众所周知统治美国职业篮球联赛多年的科比因为胫骨平台骨折对他后来的职业生涯有着重大的影响，为什么胫骨平台骨折这么可怕呢？今天小编就为大家带来一份胫骨平台骨折合并腓总神经损伤的康复治疗，让大家充分了解这种伤病。
病史诊断
年5月从1.5米高处楼梯摔伤导致患者右膝胫骨平台粉碎骨折、合并腓总神经损伤。
术前影像学检查
右胫骨平台内侧可见斜行骨折线，可见后外测平台塌陷，内测平台向内侧明显移位。
手术后康复检查为右膝关节屈曲畸形，右膝被动关节活动度：6°--80°，右踝活动受限，右踝背伸角度为－5°跖屈角度为40°。右侧股四头肌和腘绳肌肌力均为4级。并伴有功能障碍，右腓总神经损伤，右侧足背伸受限，肌肉萎缩，足下垂。
手术内容
第一次手术于年6月13日行右胫骨平台粉碎骨折切开复位钢板螺钉内固定术。第二次手术于年8月29日行右腓总神经、胫神经探查松解术。
解剖结构与损伤原因
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。
腓总神经是坐骨神经的一个分支,在膝关节上下区域,行走于皮下表浅位置,躲避外来伤害能力差，所以容易由于外伤导致腓总神经损伤。
治疗方案
1、药物治疗：肌肉注射甲钴胺注射液、服用洛索洛芬钠片目的：营养神经，消炎止痛。
2、物理治疗：脉冲短波理疗、胫前肌电刺激、股四头肌电刺激、冰敷治疗。目的：消炎、消除关节水肿、缓解放松肌肉、预防下肢肌肉萎缩。
3、康复治疗：臀中肌肌肉力量训练、股四头肌力量训练、胫骨前肌肌肉力量训练、腘绳肌肌肉力量训练、小腿三头肌肌肉力量训练、踝关节膝关节活动度训练、步态训练、核心力量训练、日常生活活动能力训练。目的：促进下肢力量恢复、恢复关节正常生理活动、恢复生活日常功能。
4、手法治疗：放松下肢肌肉、松解下肢筋膜、关节松动术、放松足底筋膜、瘢痕的松解术、右足及拇指被动背伸。目的：松解下肢肌肉筋膜防止肌肉僵硬卡压神经、恢复关节正常生理活动。
针对患者足下垂的康复动作介绍
由于患者的腓总神经损医院对其的预期都是悲观的由于涉及神经损伤各方意见都是等其长好才能恢复正常的肌力和活动度，但我们为他设计了促进神经肌肉电刺激和功能训练的方法相结合的特异性治疗，方法如下
1、胫前肌肉电刺激
2、弹力带抗阻踝背伸
3、单板滑雪模拟训练：通过单板滑雪得来的灵感，利用TRX悬吊绳使患者有控制的前倾，以达到在不稳定界面上对患者胫前肌的刺激。
分析与讨论
患者由于胫骨平台骨折术后功能锻炼不足导致膝关节屈伸受限。改善关节角度需要从肌肉力量的恢复和关节活动度两方面进行。由于腓总神经损伤→神经支配功能障碍→踝背伸功能受限→足下垂→踝关节挛缩→肌肉萎缩，步态为明显异常的“跨域步态”。目标：改善步态、关节活动范围、增强肌力、使患者恢复日常生活活动。
康复结果
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇