TUhjnbcbe - 2021/5/6 13:40:00
一般情况下，大部分骶管囊肿是没有明显的临床症状。但如若出现明显症状，比如臀部、鞍区以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，严重的甚至出现二便及性功能障碍，这种情况就被称为症状性骶管囊肿，也可以理解为合并马尾综合征。它的位置在我们人体脊柱最下面的一部分，由5块骶椎融合行成倒三角形的骶骨，其内部中空的管腔叫做骶管。骶管囊肿的发病率较高，属于常见的临床疾病。骶管囊肿的具体病因目前尚不明确，可能涉及先天和后天两方面的因素。先天因素比如：埃当综合征、马尾综合征等先天疾病，或有神经束膜囊肿家族史的病人，这样的病人骶管内部结构更容易出现先天性发育不全的情况，容易发生骶管囊肿。后天因素：外伤创伤、炎症、退行性改变等因素可导致局部静脉回流障碍，进而诱发出骶管囊肿。当然还有很多种情况都有可能造成骶管囊肿的出现，比如有些人突然摔倒一屁股坐到地上，或者洗澡时滑倒，屁股先着地，脑脊液突然冲到神经根和神经根袖之间的缝隙里面，在最开始的时候可能脑脊液很少，并没有什么大的反应，但随着日积月累的咳嗽、憋气、便秘等，都会让脑脊液跑到缝隙里，最终形成一水囊，这种情况也就是骶管囊肿。骶管囊肿分为两种：如果囊肿是一个单纯硬膜憩室，内部没有神经根，一般没有症状，不需要手术治疗；反之，如果囊肿牵涉到马尾神经根，随着囊肿的逐渐增大就会引起腰腿痛、会阴部疼痛、肛周坠胀感，严重者甚至大小便异常、性功能障碍，则需要及时行手术治疗。这里为什么会提及马尾神经呢，是因为马尾神经的位置在脊髓圆锥以下，从L2到S5及尾骨结束，马尾神经根是从骶孔出去的，如果骶管的囊肿压迫到马尾神经根自然而然病人就会出现马尾综合征的特征了。比如我们常说的会阴区不适、尿频、腰酸、下肢无力、二便障碍、疼痛、麻木等等。根据不同程度的压迫程度，病人表现的症状也是有所区分的。再次给大家强调一下，不是所有的骶管囊肿都会出现症状，如果不包含马尾神经的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状；小部分含有马尾神经根的硬膜外脊膜囊肿患者才会有症状。最后和大家再温习一下马尾神经损伤后的症状都有哪些！1.臀部、会阴区、大腿后侧、膝盖以下小腿、足部、足外侧的感觉和运动功能出现障碍（如：疼痛、麻木、无力、足下垂等）2.大小便功能障碍（括约肌功能障碍、便秘、神经源性膀胱、尿潴留、大小便失禁等）3.性功能障碍（无法勃起、勃起困难、勃而不坚等）4.患者出现上述部分症状后，通常早期呈间歇性，当咳嗽、站立位、做Valsalva动作时，症状会加重，平躺后则减轻。久坐能力下降，工作和生活都会受到不同程度的限制，非常影响生活质量。马尾神经损伤的病人大多数就诊经络坎坷，找到我们时，往往已经走过太多弯路，它是一个非常让人痛心的事。腰椎管囊肿，通常属于一种良性病变，生长缓慢，临床表现与腰椎间盘突出症有相似之处，如果对椎管内马尾神经产生影响后都是会造成合并马尾神经损伤的情况，主要症状为腰骶部疼痛，会阴区感觉减退，大小便失禁或者费力，肢体无力，麻木等。一般来说如果症状不明显的椎管内囊肿可以先观察，暂不处理。如果有明显神经根受压症状，经保守治疗无效者，需要及时手术治疗然后结合术后康复治疗。椎管囊肿案例：武某，男，49岁某天突然感觉右下肢伴有疼痛及大小便障碍，刚开始的一个月没有在意，随着二便出现失禁，会阴区和肛周感觉感知有所下降时，医院进行检查确诊。诊断：腰椎囊肿合并马尾神经损伤综合征，因症状已经符合手术指征，便立即采取腰椎管囊肿切除手术。术后遗留大小便功能障碍，病人小便是失禁状态，外用纸尿裤，大便需要辅助开塞露治疗，2-3天一次，会阴区到右腿下肢存在麻木感，偶尔扭转特定位置时会伴随刺痛感出现，性功能勃起障碍。术后在康复科住院三个月，期间有打鼠神经生长因子、针灸、盆底肌治疗仪、膀胱治疗仪，康复锻炼等，病情并无太大变化既出院回家修养。术后第五个月联系面诊治疗，刻下症见：走路步态不稳、右下肢痿软、麻木不仁、小便不利、大便秘、津液不足、少腹寒、面色少华、舌苔白、脉涩，症属痿病、气血亏虚、经络阻滞、筋脉失养。治则：活血通络、益肾平肝、润肠通便。夏枯草、陈皮、何首乌、玄参、肉苁蓉、当归、赤芍、桃仁、鸡血藤、生地、红花...等。二诊：上方连续服用50余剂，病情好转，体重稍增，大便渐软，但麻木疼痛未减轻，改用活血化瘀、滋肝补肾、补中益气。丹参、乳香、川乌、草乌、熟地、五味子、枸杞子、白术、升麻、葛根...等。三诊：服上方30余剂，尿量增加，控尿能力提升，性功能勃起感觉有上涨，便平，肌皮得养，麻木疼痛较前减弱，走路落地无之前踩棉花感觉，但感觉胃口有所下降，改润肺和胃、舒筋活络。茯苓、生白术、当回、首乌藤、熟地、当归、乌梢蛇、狗脊、秦艽、柴胡、炙甘草、赤芍、焦三仙...等。四诊：上方30余剂，病情明显好转，面色红润，纳食正常，走路脚部稳健，感觉感知回升，触觉灵敏，麻木减轻，大便量色型正常，溲如涌泉，偶尔还会有扭转放电抽筋样疼痛，嘱其继续服用上方，加枸杞子、巴戟天、紫河车。五诊：服上方40余剂，疼痛较前又有减轻，除麻木感收缩至肛周小圈范围外，余无特殊。嘱其继续按上方治疗，巩固善后。扩展阅读：马尾神经损伤服用西药虽然可以改善部分患者症状，但是一旦渡过药物蜜月期，药物刺激性和副作用会对身体产生一定的影响。长期服用身体会产生抗药性，从而导致剂末恶化。用药产生的副作用会使身体产生腹泻、恶心、食欲不振甚至部分会出现皮疹等不良反应，身体的不适感也会因此加深，因此长期服用弊大于利。赵大夫认为马尾神经损伤主要病机特点是脾胃不和、肝肾亏损、髓枯筋痿、经髓阻滞，治疗以疏气和胃、滋肝补肾、温阳化瘀、益气活血、疏经通络为基本治法。赵大夫借古人记载医药典籍结合现代临床经验，创“生经益气汤”治疗神经损伤、痿症、痹症屡获奇效。预约客服