病例简介
男患，55岁，因从高处坠落伤及头部后意识不清6小时于年2月12日22时急诊入院。
病人于年2月12日16时劳作时不慎从约1米高处摔下伤及头部，有短暂意识不清，醒后感头痛头晕，伴右耳及鼻腔流血，30分钟后又陷入昏迷，医院就诊，行头CT检查示脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血，给予止血、脱水等治疗，但病人状态未见改善且时伴恶心呕吐，医院就诊。
入院查体：T37℃，P86次/分，R22次/分，Bp/76mmHg，昏迷，时躁动，GCS评分：E2V2M4=8，双侧顶枕部头皮肿胀，右外耳道及鼻腔可见血痂，双侧瞳孔等大同圆，光反射迟钝，四肢无自主活动，双下肢巴氏征可疑。项强两横指。心肺腹未见明显异常。
伤后1医院头CT
伤后3医院头CT
伤后6医院头CT
术中ICP16mmHg，返回NICU病房，给予多模态功能监测及集束化治疗。
ICP术后8小时（伤后17小时）
ICP术后8小时（伤后17小时）复查头CT，急诊全麻下左侧血肿清除、去骨瓣减压术+右侧血肿清除术+经皮气管切开术
术后即刻复查返回NICU病房，给予多模态功能监测及集束化治疗。
术后第1天复查
术后第4天，拔除ICP后复查
术后第8天
术后第11天
术后第15天
术后36天转康复科时
术后53天医院康复科
术后82天病人精医院复查
术后91医院复查头CT，拟行分流手术
术后95天行腰大池腹腔分流术（LP）+颅骨缺损修补术
腰大池腹腔分流术+颅骨缺损修补术术后第一天：调整分流泵压力
LP术后第三天：调压后
拔除气管切开管，拆线，出院
小结
1.重视ICP作用：
①早期发现颅内病情变化，早期处理；
②指导临床治疗，为外科手术提供决策；
③有助于评判去骨瓣减压效果，提高疗效，及早判断患者预后，降低病死率。
2.对病情发展要有一定预判及预案；
3.个体化、多模态集束化、精准治疗、体现微创理念（ICP监测、双侧血肿不同的处理方式、经皮气管切开、腰大池腹腔分流术+颅骨修术）；
4.高度重视双额叶挫裂伤的治疗，TalkandDie，密切观察，ICP监测，及时复查头CT，手术指征可以适当放宽；
5.神经重症管理是神经创伤核心与精髓。
精彩点评
医院栾永昕、付双林主任提供了成功救治重型颅脑创伤患者的典型病例，读来栩栩如生，历历在目。1.该病例以颅内压监测为抓手，通过脑室型颅内压监测技术，及时发现颅内伤情变化，并采取手术治疗措施。影像学资料也证实在八小时之内颅内挫伤血肿出现明显的进展，而依赖常规影像学复查安排可能会错失手术干预的最佳窗口。
2.彻底全面的血肿清除是病例治疗成功的另一个关键环节。对于双额为主的伤后病变采用何种术式众说纷纭，术者采用一侧标准外伤大骨瓣，清除血肿并妥善止血后去骨瓣减压，另一侧采用略小的骨窗，清除血肿后骨瓣复位，达到了手术的预期效果，也尽量减少了手术创伤。
3.密切跟踪并及时发现了病人病情的变化，抓住了脑积水干预的时机，并且采用一期颅骨修补加分流的术式，逐步调节分流阀压力，避免出现修补材料的积液等并发症，处理原则精细、确当。
4.对现有的指南共识和文献掌握娴熟，应用得当，既跟踪当前学科进展，也尊重本单位经验和病人的实际情况，譬如颅内压监测的指证确定、早期气管切开、脑积水的相应征象的预判等，都体现了在大型颅脑创伤治疗中心的技术和理念的优势。
5.颅脑创伤治疗的目标不但是减少患者的病死率，而且要逐步提高患者的生存质量。为达到这个目的，要更充分地运用现有神经重症多模态监护的手段，并且把监测结果与治疗措施的调整进行有机结合，从这个角度而言，仅有颅内压监测是不够的，如何监测压力上游的变化并加以合理管控，是颅脑创伤专业工作的共同任务。
高国一教授
上海市颅脑创伤研究所副所长
医院神经外科副主任
兼颅脑创伤-神经重症专业组组长
往期回顾
第期：一例外伤性功能区脑内血肿的治疗
第期：后正中入路脑干血肿清除术
第期：跨上矢状窦骨折、额叶挫伤的救治体会
第期：局部加压包扎联合腰椎穿刺治疗重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液
第期：从神经重症的角度救治sTBI患者--sTBI患者的全流程管理理念
第期：长期服用抗凝药物合并颅脑外伤患者的治疗体会及文献学习
第期：颅底探查和重建在急性颅脑损伤开颅术中的意义
第期：重型颅脑损伤患者环池影像改变的临床意义
第期：脑积水腹腔分流术后感染的治疗经验分享
第期：右颞下入路脑干血肿清除术
第期：自制单管双腔引流管治疗慢性硬膜下血肿
第期：DC术后硬膜下积液合并脑内积水的相关因素及处理
第期：重型颅脑损伤术中骨瓣保留的探讨
第期：颅脑创伤后“talkanddie”21例临床分析
第期：一例特重型颅脑损伤治疗中的思考
第期：大量脑出血破入脑室术后并大量颅内积气救治一例体会
第期：心脏支架植入术后合并自发性硬膜下血肿一例
第期：脑外伤后脑脊液鼻漏+脑积水+颅内感染历时1年半成功治疗经验分享
第期：江基尧教授:“柳叶刀神经病学：中国颅脑创伤”（特刊）
第期：颅脑创伤后脑积水的临床评估与管理（特刊）
第期：一例婴幼儿重型颅脑损伤病例分享
第期：老年病人慢性硬膜下血肿自然演变一例
第期：脑外伤术后颅内感染1例
第期：右侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤、颅骨骨折和硬脑膜下血肿（特刊）
第期：颅内阳性菌感染案例及体会
第期：一例重大交通事故病人手术切口引起的思考
第期：弥漫性轴索损伤长程亚低温脑保护及中西医结合神经康复促醒病例分享
第期：少年儿童开放性颅脑伤颅骨锁孔手术
第期：一例特殊类型急性创伤性硬膜下血肿演变及诊治经过
第期：一例重型颅脑损伤患者的综合治疗
第期：损伤控制理论在多发伤救治中的应用
第期：脑膜转移癌致慢性硬膜下血肿合并凝血功能障碍1例
第期：颅脑损伤术后脑水肿高颅压处置策略探讨
第期：慢性硬膜下血肿合并严重凝血功能障碍及脑膜恶性转移瘤
中国颅脑创伤-神经重症病例周刊百期回顾
第期：一例重型颅脑损伤患者救治体会
第99期：一例重型颅脑损伤合并严重凝血功能障碍患者的救治
第98期：高龄大量脑出血患者的三连刀手术
第97期：脑干小脑腹侧进展性硬膜下血肿2例
第96期：钢管穿通伤抢救案例分享
第95期：阶梯性减压治愈亚急性硬膜下血肿一例
第94期：双额叶脑挫裂伤诊治中的一点思考
第93期：一例硬膜外血肿合并脑挫裂伤的思考及疑问
第92期：多发损伤合并重型颅脑损伤患者的临床救治
第91期：开放性颅脑损伤一期颅骨修补颅底重建一例
第90期：张力性血肿的临床探讨
第89期：多学科治疗颅脑损伤合并多发伤继发脑脓肿患者一例
第88期：颅脑穿通伤1例救治
第87期：小脑高血压性脑出血的神经内镜治疗与NICU管理
第86期：顽固复发性慢性硬膜下血肿一例
第85期：眼外伤手术后重水迁移入脑室蛛网膜下腔一例
第84期：锐器致颅脑开放伤急诊手术救治1例
第83期（特刊）：颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识
第82期：眼内硅油迁移入脑室一例
第81期：一体化救治（急救、重症监护、早期康复）成功救治重型颅脑创伤1例
第80期：颅脑损伤后呼吸、心脏骤停一例救治体会
第79期：重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例
第78期：重度颅脑外伤术后心梗死一例
第77期：创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例
第76期：头皮扩张术在颅骨成形术中的应用一例分析
第75期：医院急性神经危重症患者治疗探讨
第74期：脑外伤后复杂并发症的救治
第73期：急性高颅压围手术期管理
第72期：泛耐鲍曼不动杆菌颅内感染病例分享第71期：一例影像学证据支持颅内感染的病例报道
第70期：术后双侧硬膜下积脓治疗体会
第69期：一例PSH病例讨论
第68期：服用双抗板药物颅脑外伤1例报告
第67期：二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道
第66期：重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术
第65期：脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治
第64期：幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析
第63期：小儿颅脑创伤的颅压管理
第62期：创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤
第61期：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析
第60期：颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究
第59期：原发性低颅压综合征的精准微创治疗
第58期：成功救治重型颅脑损伤患者一例
第57期：颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用
第56期：基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例
第55期：轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高2例
第54期：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗
第53期：多途径整合在颅脑创伤领域的新观点
第52期：颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展
第51期：利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例
第50期：丙戊酸钠致颅脑外伤病人昏迷伴去脑强直1例
第49期：DAVF出血、脑疝急诊手术一例
第48期：成功救治危重颅脑损伤患者一例
第47期：一例大面积出血性脑梗死合并心肺功能衰竭患者的成功救治
第46期：丽江一例被熊咬伤的病患成功救治
第45期：侧裂刀在脑出血手术中的应用
第44期：重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例
第43期：有创ICP、CT、TCD等多模态监测成功治愈高龄重型颅脑创伤1例
第42期：左侧额颞顶大骨瓣硬膜下血肿清除术一例
第41期：二氧化碳分压在治疗硬膜下积液中起重要作用
第40期：创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗
第39期：颅脑创伤诊治进展回顾
第38期：特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例
第37期：自发性低颅压致双侧硬膜下血肿一例
第36期：颅骨缺损修补术后并发急性脑肿胀一例
第35期：神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗
第34期：一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗
第33期：特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探
第32期：去骨瓣减压术前先行脑室内ICP监护的重要性探讨--一例术前CT与术中ICP结果分离的病例报告
第31期：颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例
第30期：立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例
第29期：眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例
第28期：重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例
第27期：钢筋致穿透性颅脑损伤病例分享一例
第26期：脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告
第25期：小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例
第24期：VPS术后致命性颅内出血2例
第23期：颅脑火器伤成功救治一例
第22期：双侧额叶脑侧裂伤一例
第21期：手术治疗服用阿司匹林伴严重血小板减少症脑出血一例
第20期：颅内压监测还可靠吗？--双额叶脑内血肿清除术后二次手术1例
第19期：重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例
第18期：多学科联合抢救严重多发伤患者一例
第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例
第16期：超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间
第15期：颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例
第14期：枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例
第13期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告
第12期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择
第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会
第10期：颅面开放性损伤多学科处理一例
第9期：紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例
第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例
第7期：去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例
第6期：颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗
第5期：颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例
第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理
第3期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例
第2期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例
第1期：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例
《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集！
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