臂丛神经束部损伤:
臂丛神经束部损伤多见于传送带绞伤、轮胎爆炸冲击伤、肩部直接撞击等。由于损伤的部位在锁骨下,因此其临床表现为患者肩外展功能仍部分存在或正常,肩以下功能全部或大部丧失。但查体时会发现其胸大肌功能正常,同时背阔肌肌力也可能正常。此是与干部或根部神经损伤最明显的区别。臂丛神经束部损伤又分为:外侧束、内侧束、后束损伤。
外侧束损伤:
外侧束主要神经分支为肌皮神经及正中神经外侧头,损伤后主要表现为肱二头肌、肱肌麻痹;旋前圆肌、桡侧腕屈肌麻痹而使前臂旋前及屈腕力量减弱。对于单纯性外侧束损伤,由于屈肘功能可由肱桡肌代偿,患者仍然能完成屈肘动作,但临床查体时会发现肱二头肌萎缩,肌力0级。另外,临床查体示拇指、示指、中指感觉减退,桡侧腕屈级肌力0级。
内侧束损伤:
内侧束主要分支为正中神经内侧头及尺神经;内侧束损伤后主要表现为:手部功能障碍,如:指深浅屈肌麻痹致屈指功能障碍,大鱼际肌麻痹致拇外展、对掌和对指功能障碍;骨间肌麻痹使手内收、外展功能障碍。手内在肌与前臂屈肌明显萎缩,呈“铲状手”畸形,肩肘关节活动正常。
后束损伤:
后束发出的分支有腋神经、桡神经、胸背神经及肩胛下神经的上下支,后侧束损伤后三角肌、大小圆肌、肱三头肌、伸腕、伸拇肌、伸指肌及背阔肌失去神经支配。主要临床表现为:肩关节有外展功能但受限(肩外展功能来自肩胛上神经,但三角肌肌力0级),伸肘、伸腕、伸指、伸拇功能障碍,前臂背侧及手背桡侧感觉障碍。
总结:
单个束部损伤临床较少见,可见于锐器伤。通过大量临床病例观察发现,束部损伤多为三个束同时损伤。临床表现为屈肘功能障碍,手功能完全丧失,但伸肘功能往往有部分残留。另外,部分患者由于尺神经损伤较轻,小指、环指、中指仍残留有部分屈指功能,而呈枪状手。此类患者胸大肌、背阔肌肌力往往正常。如果临床查体发现背阔肌肌力0级、三角肌肌力0级,提示后侧束损伤的平面较高,损伤处多位于三个后股汇合处
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