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郑大解剖学
脑神经是什么?
脑神经概述
支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。
十二对脑神经
神经纤维
轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。
神经纤维
脑神经功能
脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。
功能
神经纤维类型
分布
感觉
一般躯体感觉纤维
一般内脏感觉纤维
特殊躯体感觉纤维
特殊内脏感觉纤维
皮肤、眼角膜等
头、颈、胸等
视器等
味蕾、嗅器等
运动
一般躯体运动纤维
一般内脏运动纤维
特殊内脏运动纤维
眼外肌和舌肌
属于交感神经
咀嚼肌、面肌等
前庭蜗神经的检查
（一）耳蜗神经检查方法
耳蜗神经主要传导听觉，故主要检查听力和听反射。
1.听力检查常用的方法有低语、表声、音叉试验及电测听觉器，分别检查两耳。
（1）低语：检查者遮住一耳并使其头部转向一侧，使不能看到检查者口型的动作，用低语与其说话，观察患者听力，如患者能准确回答，则听力大致正常。
（2）表声：用表声置于患者离患者耳的一定距离，以测定能否听到“滴答”声。此法除可比较两侧听力外并可与正常人比较以测定听力有无障碍。
（3）音叉试验：应用不同振动的频率音叉（一般为Hz、Hz）分别检查两耳低音及高音的听力检查。
1）林内试验：为气导骨导法，将振动的音叉柄放置于耳后乳突上，至听不到声音时，再移放到耳道2.5cm处，正常者尚能听到声音，即为林内试验阳性（气导大于骨导）。反之为阴性（骨导大于气导）。
A.将音叉置于乳突；B.音叉放置于距外耳道2.5cm内
2)韦伯尔试验：为双侧骨导比较法，将振动的音叉柄放置于颅顶部或额部的中央，正常人听到的声音相等而觉得声音在正中。
鉴别传导性耳聋和感音神经性耳聋
3)施瓦巴试验：为骨敏度试验，将振动的音叉柄置于患者耳后乳突上，至听不到声音时，快速将音叉置于检查者的乳突，若检查者仍能听到声音，表示患者的骨导缩短。
如检查者也听不到声音时，则反过来以同样的方法先测检查者的骨导，以了解患者的骨导是延长还是和检查者相等。
(4)电测听觉器检查：电测听觉器为目前最精细准确的听力试验仪器。该仪器应用真空管等装置发出~Hz不同频率的声音，并有控制声音强度的装置，可以增强或减弱每个频率声音的强度。
听力曲线：
1）听力正常：气导和骨导都接近零的水平；
2）传导性耳聋：气导低音损伤较高音为甚，骨导正常或接近正常；
3）感音性耳聋：气导高音较低音为甚，骨导损失和气导相同为甚；
4）混合性耳聋：气导低音和高音损失约在同一水平，骨导损伤较气导损失轻。
2.听反射检查趁患者不备，在其身后作为巨响，于是可见到瞬目和躲避现象。
听反射的路径是传入神经为听神经，由蜗核发出的纤维到达外侧丘系邻近的核团，发出的纤维至有关脑神经运动核及脊髓前角细胞。
（二）前庭神经检查
1.自发性眼球震颤的检查法检查者可用手指引导患者的视线向前、向上、向下、向左、向右各方向，以观察在各种不同的方向下，有无眼球震颤或震颤情况。
眼球运动检查
一般检查者的手指离患者眼球0.5-1.0m，患者的视线与中线之间的夹角不应超过45°-50°，以免在极度侧视情况下，发生类似震颤的眼球运动。
眼球震颤可分三度(三级)：
第I度：为只向快相方向注视时才出现眼球震颤；
第Ⅱ度：为向快相方向和向前平视时都可出现眼球震颤；
第Ⅲ度：为向任何方向都能出现眼球震颤。
2.前庭功能试验
(1)变温试验：此法是向外耳道内注入凉、热水，使部分内淋巴的温度改变，产生内淋巴流动来刺激半规管内平衡末梢感受器，观察其反应。由于温水对耳道黏膜有损伤的可能，所以冷水较为常用。
变温试验
1)冷热交替法：目前多采用霍氏法(Hallpike法)。检查水平半规管时，患者仰卧位，头稍抬高，与水平位呈30°角(此时水平半规管呈垂直位)，先将30℃的冷水盛于吊桶内，吊桶挂起较患者头高70cm，将水冲入外耳道直达鼓膜，冲40秒即停止。
嘱患者向前看，观察眼震的方向及时间，计算时间自冲水开始时起到眼震停止时止，隔5分钟后再试验另一侧耳。然后用44℃热水如上法试验两耳。
冷水试验时，眼震的慢相向试验侧；热水试验时，眼震的慢相向对侧。正常时冷水和热水试验，眼震的时间为1.5-2分钟。热水反应的时间稍短。
侧前庭神经麻痹时，同侧的冷水、热水反应降低或无反应。一侧前庭神经的刺激性病变，冷水、热水反应的眼震时间都延长。此法对有自发性眼震的患者也可应用。
2)微量法：此法简单快速，患者仰卧，头抬高30°，使水平半规管呈垂直位，头转向一侧。用1ml针管抽取冰水，在直视下朝鼓膜方向灌注0.2ml，20秒后头回到抬高30°的中线位置，并观察眼球震颤，如果无反应，则用0.4m冰水重复试验，如仍无反应，用0.8ml冰水复查，还无反应时，用2ml冰水再试。
在任何一个灌注量有反应时，就休息2分钟后以同样方法测试对侧。亦可在坐位进行，头后仰60°以同样方法测定。
在正常人中75%对0.2ml即有反应，0.4ml则全部有反应，如果需要0.8ml或2ml才能产生眼球震颤，为前庭功能减退，2ml以上无反应则为前庭功能丧失。此法的缺点是不能提示前庭系统的刺激性病变，也不能应用于已有自发性眼震的患者。
(2)旋转试验：患者坐在旋转试验椅上，头前倾30°，使两侧水平半规管呈水平位，然后将转椅以20秒转10周的速度向左旋转10周，然后突然停止，嘱患者向前看，观察其眼震的方向和时间，正常时可见快相向右、慢相向左的眼震，持续约20-30秒。
患者有向左倾斜的趋势，同时又有可能发生眩晕、呕吐、心悸等现象。嘱患者手指固定物时，手指偏向左侧。
当一侧的前庭系统有破坏时，则其反应相反，休息5-10分钟后，用同法再向右侧旋转，以测定另右侧。此法还可用于外耳道感染或有鼓膜穿孔的患者，婴儿可由成年人抱着进行。
(3)直流电试验：患者双足并拢站立闭目。将阴极握于患者手中或置于胸骨上，阳极置于耳后乳突。
然后慢慢将电流逐渐增大，正常者，当电流达5-7mA时，出现慢相向刺激侧的眼震，如果电流至1-2mA即有反应，为迷路的应激性增高，如果需要10~15mA才能引起反应，则为迷路的功能障碍。
直流电试验是直接作用于前庭神经的结果，因此迷路已经破坏而变温试验无反应的患者仍可有反应。如直流电试验无反应，则提示前庭神经已完全破坏。
3.自发性肢体偏斜自发性肢体偏斜有自发性姿位偏斜和自发性指误两种。两种检查都应先在睁眼时施行，而后闭眼施行。
(1)自发性姿位偏斜的检查：检查时嘱患者两足跟、足尖靠拢直立，观察有无站立不稳及倾倒，并注意倾倒方向与头位的关系。
(2)自发性指误的检查：检查者将示指伸直的握拳手，伸至患者前面，嘱患者用同样姿势举起上肢，向下垂直移动使示指与检查者的示指相遇：
也可在水平面移动，检查时患者的上肢应伸直而以肩关节活动，如向下移动时有偏斜而不能碰到检查者示指时，提示前庭功能障碍，偏斜的程度可因重复施行上述动作而增加，两侧上肢都应检查。
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