脑疝
我一个朋友昨天因车祸住院，医生说伤情特别重，已经昏迷，右侧瞳孔散大，发生脑疝，救治希望很小。
挺严重的，我来看看
请问什么是脑疝，能救治吗？
听我给你说.......
您的朋友因脑外伤致颅内高压危象，发生了脑疝，病情十分危重。
脑疝是指颅内压增高后，由于颅内各腔室间压力不均衡，以致推压某些部分的脑组织向靠近的解剖间隙移位，并引起危及病人生命的综合症候群。它也是颅脑损伤后颅内压增高的严重后果。
最常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
①小脑幕切迹疝,又名颞叶钩回疝,最为常见，多因幕上一侧大脑半球受压移位而致。此时,位于小脑幕裂口区的中脑亦随着疝的发展而受压、移位和变形，并使整个脑干向下方和对方移位。首先患侧脚间凹至海绵窦的动眼神经受到牵拉并由大脑后动脉的嵌压而出现麻痹，致患侧瞳孔散大，继而因中脑受压、使大脑脚锥体柬纤维和中脑、脑桥交界处网状上行激动系统受损,病人出现对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍恶化。如果没有采取及时有效的措施，迅速解除脑疝，则不仅疝出的脑组织发生淤血坏死，严重受压变形的脑干也将因穿支动脉的断裂、闭塞而引起继发性脑干实质内出血、水肿和梗死。这种病理改变向上可蔓延至下丘脑，造成一系列自主神经功能紊乱，向下可累及延髓而导致中枢性衰竭,预后极差。
②枕骨大孔疝:又称小脑扁桃体疝，是因颅后窝占位病变或因幕上占位病变导致全面颅内高压的结果。当颅内压升高时，小脑扁桃体受到来自上方的压力，较易疝入枕骨大孔，从而填塞枕大池，造成脑脊液循环受阻，使颅压更为增高，并进步加重对延髓的挤压。小脑扁桃体本身亦因受压、嵌顿而发生淤血、水肿、出血乃至软化,严重时受压的延髓也将发生相同的一系列病理改变，并使邻近的舌咽、迷走、副神经、颈上段脊神经以及小脑后下动脉受到波及，特别是延髓呼吸和心血管中枢最终亦将受累，如果脑疝不能及时解除,病人往往死于中枢性衰竭。临床上小脑扁桃体疝发展较缓者,常有颈强直或强迫头位，头痛、呕吐剧烈，可出现双侧锥体束征，时有小脑发作，尤其是儿童常表现为阵发性角弓反张。意识障碍多不明显，但呼吸抑制较突出，眼底水肿显著。发展急剧的小脑扁桃体疝，多为颅后窝血肿所致，临床上可无以上典型表现，常突然发生呼吸衰竭而猝死(图1-9)。
总之，脑疝是颅内压增高危象，必须及时去除致病原因，迅速降低颅压，使发生移位的脑组织恢复原来的解剖位置，从而解除压迫，否则后果不堪设想。
人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！
——《神经系统病症问》
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