#早产儿那些事儿（21/）#
?家庭内的早期干预系列（1）
?早期干预的基础-脑发育的关键期（1）
大脑的发育具有关键期，此关键期指的是婴幼儿阶段，具体是0~3岁。在这个阶段中，人的大脑迅速发展，形成今后智力、情感、运动、社会交往等各方面能力发展的基础。在中国，对婴幼儿的“早期教育”以及对脑损伤新生儿的“早期干预”正受到越来越多的重视。
在大脑发育的关键期内，脑在结构和功能上都具有很强的适应和重组的能力，易受环境和经验的影响。Lorenz的“印刻现象”实验、Hubel的“瞎猫实验”以及“狼孩”的故事都已经证实了关键期的重要作用。在关键期内，脑内的神经元需要适宜的环境刺激以使其和其他神经元发生联系，否则，大脑的发育就会受到永久的影响。但是大脑的不同区域在发育成熟的时间上并不是同步的，期成熟的顺序是：枕叶-顶叶-颞叶-额叶（有关于大脑的结构，将在后续系列中做详细介绍）。因此，婴儿大脑功能的发展不是在一条平稳的直线，在不同的时期，闹得发育呈现不同的过程，而与其相对应的是孩子获得各种认知功能（例如语言、知觉、注意力和社交等）和运动功能也表现出与不同的时间阶段相关联的发展模式。
与脑发育关键期密切相关的是脑结构和功能的可塑性。所谓的脑的可塑性，即脑可以被环境或经验所修饰，具有在外界环境和经验的作用下不断塑造期结构和功能的能力。在极端条件下，切除了一半大脑的人还能够与正常人一样的思维和行动，完成各种各样复杂的智能活动，其原因就在于大脑的可塑性使一侧的大脑半球代偿了整个大脑的认知功能。
有些家长会看到这样一句话：大脑神经元是不可再生的，当一个人出生时，就几乎拥有了所有神经细胞，约为0亿神经元。如果是这样，是否意味着出现了脑损伤，就不可能再生细胞，从而无法实现代偿功能了呢？
事实上尽管神经元不可再生，但是它上面的突起可以再生，而且特别重要的是，这些突起总在进行着互相连接的活动，正是这种活动，才使神经细胞之间建立起各种联系，使大脑能够完成众多的任务。要记住，脑的功能并不取决于脑细胞的绝对数量，而是取决于脑细胞之间建立的复杂网络，形成这种网络的物质基础是突出，突出则具有强大的可增长性，因此，可塑性指的不是神经细胞的再生，而是指由于突触再生所造就的神经回路的巨大潜力。
#早产儿那些事儿（22/）#
?家庭内的早期干预系列（1）
?早期干预的基础-脑发育的关键期（2）
大脑的可塑性
大脑早期可塑性表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以改变，代偿性是指一些细胞能代替邻近受损伤的神经细胞的功能，但这必须发生在早期，过了一定关键期，缺陷将永久存在。
对于孩子的脑损伤，仍有众多家长存在疑虑，损伤部位真的可以由其他区域做功能的代偿吗？在上一篇中，提到了一个切除一半大脑的例子。与年龄较大时接受相同手术的儿童相比较，年龄较小时接受一半大脑切除手术的儿童，在手术后表现出更为明显的脑功能恢复，不仅是相对简单的感觉和运动功能，即使是复杂的认知能力，在一侧大脑半球被切除后，也可以由对侧大脑半球来单独完成。
早产是一种常见但不幸的事件，可发生各种不同类型的脑损伤和后遗症。即使是没有发生脑损伤的健康早产儿，与足月出生的对照组相比也有较差的认知功能和较高智力发育迟滞发生率。因此，尽快科学的进行有效的“刺激”对早产儿们是一种有益的干预治疗。
儿童的发展是指生理、心理、情感和社会交往能力全面发展，重视儿童的早期发展具有持久的影响。近年来，脑科学的发展和婴儿心理学的研究进展，为早期干预奠定了生理和心理方面的理论依据。国内外早期干预研究成果证实了早期干预有明显效果。
下一篇开始，将逐渐详细介绍早期干预的过程和方法。
#早产儿那些事儿（23/）#
家庭内的早期干预系列（2）
?早期干预前言
联合国儿童基金会执行主任卡罗尔.贝拉米说：“在孩子出生后的前36个月，大脑的信息通道迅速发育，支配孩子一生的思维和行为方式的运动原处于形成阶段。当孩子学习说话、感知、行走和思考时，他们用以区分好坏，判断公平与否的价值观也正在形成。毫无疑问，这是孩子一生中最容易受外界影响的阶段，也是最需要得到社会关怀的时期”。
?什么是早期干预？什么是早期教育？
是一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，根据婴幼儿智力发育规律，促进可能发展为脑损伤后遗症（如智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问题等）的高危新生儿的潜能发挥，预防或减轻其伤残的发生，使其智力赶上正常儿童。
对于正常新生儿进行有组织、有目的的丰富环境的教育活动，促进正常儿童的智力发育，预防心理、社会因素造成的智力低下，成为。
早期干预越早，效果越好，干预最好从新生儿时期开始。因为，大脑越不成熟，生长发育越快，可塑性越强。此外，大脑发育有关键期，在这一时期，大脑受损伤后在结构和功能上都有很强的适应和重组的能力。
?早期干预的方法
通常有四种方法：听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激、前庭运动刺激。
★听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌和放音乐，母亲声音及心跳录音等。
★视觉刺激：用可移动的具有鲜亮色彩的东西给婴儿看或让小儿看父母的脸。
★触觉刺激：被动屈曲肢体、抚摸和按摩以及变换婴儿的姿势等，鼻饲的患儿可练习非营养性吸允动作。
★前庭觉运动刺激：给以摇晃、振荡等。
刺激的效果良好，会做出积极稳定的反应；过度刺激，则会表现为反应迟钝、目光迟滞，更严重的过度刺激还会造成呕吐、憋气、呼吸暂停、心动过缓及发绀等后果。
?重点强调：早期干预≠康复训练。
下篇待续.......
#早产儿那些事儿（24/）#
家庭内的早期干预系列（3）
早期干预也需要定期评估
通常我们在干预后，医院评估体格发育及行为发展的情况，通常0-6月内的婴儿，每个月至少评估一次；6-12个月的孩子2~3个月评估一次；12~24个月，每3个月评估一次，直到行走状态的大运动完成。
如果是在评估中发现有肌张力、姿势、反射等异常，或者运动落后，则根据医生要求，分阶段性的定期评估，直到康复结束。
上一篇说到一个重点：早期干预≠康复训练。
对于高危儿群体来说，两者是有区别的。
相当于是在未发生异常问题之前，提前有计划、有组织的为孩子实施干预，主要是起到早期预防的作用，并非是完整的“治疗”方案。早期干预的实施者大部分为家长，也可以为专业治疗师。在早期干预过程中，大部分孩子发育会符合对应的月龄发展，从而在医生那里“评估正常”，随着年龄的发展，大运动逐步完成，且无其他异常，这时候就可以说孩子是相对健康的。在早期干预的方法中，不仅适合于早产儿等一些高危儿，也同样可以直接用于足月健康儿，并且，对足月孩子实施早期干预，能更好地促进发展，让孩子有一个健康、美好的人生开端。
相当于是在发现异常问题后，有计划的开展治疗性方案，主要的实施者是各类治疗师或家长。所谓的异常通常是指一些有各类疾病且治疗结束但有一些后遗症影响、存在肌张力异常、姿势异常、反射异常或者运动落后、认知落后的患儿。为了减轻伤残，降低孩子的痛苦，从而采取有针对性的训练。经过康复训练后的孩子，可以从重度伤残降低到中、轻度伤残，由中、轻度伤残降低到正常行为水平。在康复治疗中，我们通常有三种：物理治疗（PT）、言语治疗（ST）、作业治疗（OT），另外还会有更针对性的心理治疗、传统医学治疗、药物及手术治疗等等。
#早产儿那些事儿（25/）#
?家庭内的早期干预系列（4）
通常来说，早期干预可以对照相应月龄（早产的孩子按照纠正月龄）的发育内容来训练，在该系列的高危儿科普中将会专门设立一个主题给出相应月龄的具体发育内容。
家庭内早期干预系列中的干预项目将会分以下几项内容进行：
1）视觉刺激
2）听觉刺激
3）触觉刺激（上、下）
4）前庭觉刺激
5）本体感刺激（上、下）
6）精细运动训练
7）大运动训练
8）认识训练
9）语言训练
10）大笼球训练方法
在这里，老倪要给诸位家长一定强调几点，望早产儿父母们一定认真领会，切勿直接动手为孩子盲目干预。
1）早产儿在纠正月龄40周内，以养育为主，提供给孩子的应该是一个相对安静、光线不强烈的室内环境，切勿带着不到40周的孩子出去晒太阳，给予强刺激。对于家长的心情，可以理解，但是过早的盲目刺激非但没有效果，而且还会对孩子造成二次伤害。纠正月龄40周内，作为母亲，最主要的事情就是积极的母乳，并且使用袋鼠育儿法照顾孩子，足矣。
2）有胃肠疾病、呼吸系统疾病、先心等疾病的早产儿，一定在咨询完主治医生后，再进行干预训练，切勿在疾病恢复期心急后盲目上手，防止造成更严重伤害。
3）干预不等于治疗，通常早产儿即使有异常也不会太早发生，这时候的干预变得尤为重要，但是干预和康复训练是完全两回事，不要把早期干预当成灵丹妙药，对于重度脑损伤的孩子，定期的评估，出现异常后并且及时采取符合情况的康复训练才是正确的选择。
4）早期干预的量是一个重点，不要以为做的越多越好，最佳的量是看孩子的状态，每次做干预期间，孩子充满的是快乐，情绪平稳，配合度高，这时候的干预是最佳的。当孩子哭闹严重，情绪不好，配合度下降时，请及时收手，甚至不做任何干预。切记：
5）一旦评估后发现了异常，请根据评估转为符合对应情况康复训练，并请专业康复师介入康复，家长可以做家庭内的协助训练，这时候，以上提供的干预项目将不再成为最重要的，具体的转变方法请咨询康复科医生或康复师。
#早产儿那些事儿（26/）#
家庭内的早期干预系列（5）
首先，所有早产儿都应堤防视网膜眼病（ROP）的发生，做早期ROP筛查的时间点需要注意：
1）对胎龄小于28周，体重小于g（一斤四两），出生后1周开始检查，2次检查/1周。
2）对胎龄大于28周，体重~g（一斤四两~三斤），出生后2周开始检查，1次检查/1周。
3）对胎龄大于32周，体重~g（三斤~四斤），出生后4周开始检查，1次检查/2周。
如果眼底检查没有发现异常或发现异常而未达治疗标准，则定期复查眼底至矫正胎龄足月或视网膜血管达颞侧（外侧）缘为止。
对于一些妈妈总是说检查那个多吓人啊，我不想带孩子检查等等之类的，我只想说一句难听一些的话：不想让孩子一辈子是个瞎子，就别那么墨迹无知，抓紧去，错误*金时间窗，后悔都来不及！
视觉干预的常见方法
★对于无视觉反应的孩子干预办法：
1）使用小号手电筒包裹一层红布（或者红领巾）来实现，光源发出时，以成人直视不刺激为准，光源不能太过强烈。婴儿觉醒时，使用该道具在婴儿面部前15~25CM处，如同红球刺激般，做缓慢的移动，每次20~30秒，一天数次（一般觉醒后可以操作）。如果顺利追视，可以更换为黑白卡片或红球继续训练。
2）对于有可能发展为皮质盲且情况严重的，可以使用强光刺激干预，具体方法暂不表述，需要医生指导下进行，具体情况请教当地眼科医生。
★对于有光感，但是追视不佳，追视速度慢等情况的干预办法：
1)婴儿觉醒时，看高对比度的黑白图案，可以是包含几何学的图形轮廓、格子图案、不同方向的直线，也可以是各种有意义的图形图案。可以准备若干种卡片，然后给予图形分组，分组中建议是同一类型的（比如都是几何学图形或者都是有意义图形等），每组卡片大概3~5张，每天可以反复看一组，次日更换下一组。每组训练注视时，每张卡片展示3~5秒钟左右，然后更换下一张。在一天内觉醒时，可以做2~3次。在给予注视训练时，图案处于婴儿视野的中心位置，放在婴儿眼睛水平线前方15~25CM处，可以同时做水平方向的缓慢移动以吸引注意力。
2）面对面和婴儿对视，面带微笑，可以给予轻声的呼唤，脸部相间的距离约为15~25CM，也可以做面部的水平方向的缓慢移动，每次可以1分钟左右。孩子如果不乐意或者