眼附属器的解剖和生理
第一节眼睑大纲要求：
以下内容均要求
(1)眼睑及眼周软组织的解剖学、组织学、生理特点、临床意义
()眼脸相关腺体
(3)血管和淋巴
(4)神经支配
眼睑及眼周软组织的解剖学、组织学、生理特点、临床意义
眼睑一般特征俗称眼皮，遮盖眼球前部，保护眼球。上以眉为界，下无明显边界。内、外眦角及内眦上、下睑缘的泪小点均为解剖标志。
眼睑皮肤薄而富于弹性，皮下组织疏松。眼轮匝肌和提上睑肌的有机配合使眼睑与眼球表面紧密贴合。眼睑具有丰富的血液供应。眼睑的静脉与面部静脉相互沟通，没有静脉瓣。眼睑是颜面仪容的重要组成部分，眼睑还具有保护眼球的作用。反射性的眼睑闭合，可使眼球免受强光、异物等外来损伤。经常不断的瞬目运动，不但可及时除去黏附在眼球表面的尘埃和微生物,还能将泪液均匀地涂布在角膜表面，使角膜得到润
泽。排列整齐的睫毛好像门帘，可以阻挡灰沙、汗水进人，还能减少强光对眼球的刺激。
眼睑的正常位置:①眼睑与眼球表面紧密接触,形成一一个毛细间隙;②上、下睑睫毛分别指向前方,排列整齐;③上、下泪点贴靠在泪阜基底部;④睁眼时上睑遮盖角膜上方不超过mm,睑裂高度可达7~10mm,闭眼时眼球表面不外露。
组织结构由5层组成:
1.皮肤层为全身皮肤最薄处，易水肿。眼睑的游离缘为脸缘,有开口于睫毛根部的蔡
氏腺(Zeis腺),开口于睑缘的麦氏腺(Meibom腺)，以及直接开口于皮肤的莫氏腺(Moll腺)。
.皮下组织层为疏松结缔组织和少量脂肪组成。肾病和局部炎症时易出现水肿。
3.肌肉层包括眼轮匝肌、提上脸肌及Miller肌。
4.睑板层呈新月形，内含高度发育的皮脂腺，呈垂直排列,其分泌物可湿润眼睑及角膜。
5.睑结膜层为眼睑最内层，附着脸板最内面，脸板下沟位于距上脸缘3mm生理弯曲处。此处易于存留结膜异物。
眼脸相关腺体睑板是眼睑的重要组成部分，睑板是由致密的结缔组织、丰富的弹力纤维和大量睑板腺所构成。睑板内有垂直排列的皮脂线，称为睑板腺。上睫约为5-30个，下睫约有0个，每个腺体中央有一导管，各中央导管彼此平行，垂直排列并开口于睑缘灰线的后方，分泌的油脂构成角膜前的内膜的脂质层。
血管和淋巴血管(上、下睑血液来自泪腺动脉的睑外侧动脉及来自鼻梁动脉的睑内眦动脉的分支,这些分支互相吻合,在上、下睑形成两个睑动脉弓，距眼睑1~3mm,并穿过睑板及结膜，营养结膜。
淋巴上脸琳巴汇集于耳前淋巴结,下睑汇集于颌下淋巴结。
神经支配神经眼睑的感觉神经由三叉神经支配。眼轮匝肌由面神经支配，提上脸肌由动眼神经支配,Miller肌由交感神经支配。
1.正常平视时，上睑遮盖角膜上部()。
A.0~lmm
B.0.5~1.5mm
C.1~mm
D.1.5~.5mm
E.~3mm
眼睑分.上睑和下睑，上、下睑之间的裂隙称睑裂。平视时睑裂高度约8mm,上睑遮盖角膜上部1~mm。
C
.支配眼部感觉的神经是()。
A.三叉神经
B.面神经
C.交感神经
D.动眼神经
E.外展神经
A
16.司眼睑闭合的神经为()。
A.动眼神经.
B.面神经，
C.三叉神经眼支
D.交感神经
E.三叉神经上颌支
眼轮匝肌由面神经支配，司眼睑闭合。三叉神经眼支支配眼球，上睑及泪腺等部的感觉。三叉神经上颌支司下睑感觉。交感神经支配Miller肌。
B
56.睑板腺的开口位于()。
A.睫毛毛囊
B.Zeis腺
C.Mol腺
D.睑缘前唇与灰线之间
E.睑缘后唇与灰线之间
E
56.睑板腺的开口位于()。
A.睫毛毛囊
B.Zeis腺
C.Mol腺
D.睑缘前唇与灰线之间
E.睑缘后唇与灰线之间
E
第二节结膜大纲要求：
以下内容均要求
(1)结膜解剖、组织学和生理特点
()Tenon囊解剖和生理特点
(3)血管和淋巴
(4)腺体
(5)神经
结膜解剖、组织学和生理特点
1.睑结膜与睑板紧密黏着,不可移动。肉眼观结膜表面有丰富血
管网,呈淡红色。由浅层高柱状细胞及深层立方细胞构成。
.穹隆结膜疏松，面积宽广，有丰富的疏松结缔组织，多皱褶,有利于眼球自由转动。它含有丰富的血管及静脉丛。组织学上与睑结膜相同,但两层间多一层多边形细胞。
特点:杯状细胞可分泌黏液，湿润角结膜，起保护作用。
3.球结膜覆盖眼球前表面及角膜缘处,薄而透明,可见其下巩膜组织，与其下方组织结合疏松,具有高移动性,利于眼球运动。易发生球结膜水肿。组织学特点:上皮腺样层成
分减少,杯状细胞逐渐减少。靠近角膜缘上皮呈层状，更多的多边形细胞填充,并见含色素
的细胞。
组织结构
1.结膜上皮层见上述。
.结膜固有层分为浅层腺样层和深层纤维层。
(1)浅层腺样层:由纤维结缔组织网构成，网眼中有淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞，故内外
眦角常见淋巴滤泡。
()深层纤维层:由致密的结缔组织及弹力纤维构成，结膜的血管、神经及腺体均在此
层走行。
Tenon囊解剖和生理特点
Tenon囊又称眼球筋膜鞘，指眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜,此鞘包绕眼球大部分,向前在角膜缘稍后方与巩膜融合在一起,向后与视神经硬鞘膜结合.
血管和淋巴
1.睑结膜血管由来自上睑动脉弓分出的结膜下行动脉及下睑动脉弓分出的脸板小动脉供养。
.球结膜及穹隆结膜血管
(1)结膜前动脉:来自睫状前动脉，组成角膜缘周围血管网,并分布于球结膜。此动脉位深，色暗，不随结膜而运动。此血管充血时称为睫状充血。
()结膜后动脉:上睑动脉弓自睑板上缘及提上睑肌之间发出穿通支穿过Miller肌达上穹隆部,然后绕过穹隆部达角膜缘外4mm的球结膜。此动脉位置浅，色鲜红，随结膜而运动。此血管充血时称为结膜充血。临床上,结膜充血和睫状充血对确定眼部炎症部位具有重要意义。
淋巴结膜淋巴管丰富,浅层淋巴网位于结膜上皮下,输送角膜缘淋巴液;深层淋巴网位于结膜下纤维层,在角膜缘后7~8mm形成不规则淋巴环。深浅层淋巴网由外侧来的输人耳前淋巴结，由内侧来的输人颌下淋巴结。
腺体
腺体除杯状细胞外尚有Krause腺及Wolfring腺,均为副泪腺，结构与泪腺相似，上、下睑均可存在，腺体内的排泄物开口于穹隆部结膜。
神经
神经支配感觉神经主要由三叉神经第支眼支的各分支支配。睑结膜神经最丰富,结膜交感神经纤维来自眼动脉的交感神经。
1.泪腺的排出管开口于()。
A.球结膜
B.睑缘
C.穹隆结膜
D.睑结膜
E.角巩膜缘
泪腺位于眶上壁外侧部的泪腺窝内，有10~0条排泄小管开口于上穹隆结膜的外侧部。
C
第三节泪器大纲要求：
以下内容均要求
(1)泪器的组成、解剖和生理特点
()基础泪液分泌和反射性泪液分泌
(3)泪液的导流动力学
泪器的组成、解剖和生理特点
1.分泌系统主要由泪腺和副泪腺(包括Krause腺、Wolring腺等)组成，专司泪液的分泌。
.导流系统包括泪腺腺管、泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管，负责泪液的输送及排出。
基础泪液分泌和反射性泪液分泌
基础泪液分泌和反射性泪液分泌当受到物理和情感性刺激时可引起泪腺的分泌增加,这种分泌被称为反射性分泌。
当不受刺激时检测到的结膜囊泪液量则被称为基础分泌量，包括Krause腺、Wolfring腺、Zeis腺Moll腺和睑板腺、结膜杯状细胞和结膜上皮等分泌所产生的泪液成分。
泪液的导流动力学
泪液的导流动力学泪液生成后从结膜囊外，上方流经整个结膜囊后达到内眦部的泪湖,然后通过泪道排出。闭睑时，泪囊部眼轮匝肌收缩，泪小管变窄，泪囊扩大，泪液进人泪囊;开睑时，肌肉松弛，泪小管扩大，泪湖的泪液进入泪小管，同时泪囊变小，泪囊中的泪液进入鼻泪管。
1.不参与基础泪液分泌的是()。
A.Zeis腺
B.Krause腺
C.结膜上皮
D.结膜杯状细胞
E.泪囊
泪液自内向外分为3层:黏液层、水样层和脂质层。脂质层主要由睑板腺分泌形成，水液层主要由副泪腺、泪腺分泌形成，粘蛋白层主要由结膜杯状细胞分泌形成。
E
.泪器有()。
A.泪腺一泪点-泪小管一泪囊-鼻泪管
B.泪腺一泪小管-泪囊-下鼻道
C.泪腺一泪小管一泪囊-中鼻道
D.泪腺一泪点一泪小管一泪囊-中鼻道
E.泪腺一泪小管一泪囊-鼻泪管一下鼻道
泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道，而泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管四部分组成。
A
3.关于正常泪液的叙述，错误的是()。
A.泪液中约98.%为水
B.含有少量无机盐和蛋白
C.含有补体及铁蛋白
D.呈弱酸性.
E.具有杀菌作用
D
4.有关泪液的分泌，错误的是()。
A.当受到物理和情感性刺激时可引起泪腺的分泌增加，称为反射性分泌.
B.基础分泌主要为副泪腺分泌所产生的泪液成分
C.闭睑时泪囊部眼轮匝肌收缩，泪囊扩大
D.开睑时泪囊部眼轮匝肌舒张，泪囊收缩
E.泪液分泌过少是干眼症的惟--原因
E
往期回顾：
眼球的解剖和生理（纤维膜、葡萄膜）
眼球的解剖和生理（视网膜）
眼球的解剖和生理（眼球内容、眼球的血液循环、视觉生理）考前学习计划本周学习计划：
周二：眼附属器的解剖和生理（眼睑、结膜、泪器）
周四：眼附属器的解剖和生理（玻璃体与晶体悬韧带发育、角膜和巩膜发育、血管系统发育、眼附属器的发育）
周日：光学与视光学基础（物理光学、几何光学、屈光学、调节与集合、正常双眼视）
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