儿童桡骨远端陈旧性骨折在临床较为少见，多因误诊误治或患者担心父母责骂隐瞒病情所致，在非小儿骨科专科医生看来，通常需要手术治疗，但儿童骨创伤有其特殊性，我们提倡诊治专业化。下面我们就以一例典型病例来看看儿童桡骨远端陈旧性骨折的保守治疗思路。
病例简介患者性别：女患者年龄：1岁简要病史：患者因家属发现其患肢拒动由家医院，拍片示「左桡骨远端陈旧性骨折」，患者家属无法回忆具体受伤时间，医院未做特殊处理，嘱定期复查，三周后再次复查发现断端成角加大，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。临床诊断：左桡骨远端骨折（陈旧性）治疗经过：予以手法折骨小夹板外固定后返回当地，伤后半年余随访恢复良好。（图片点击可放大）因患儿患肢拒动，家属带其至医院就诊。拍片示：左桡骨远端骨折，断端轻度向尺侧及掌侧成角移位，有明显骨痂生长，当地医生未做特殊处理，告知定期复查。三周后再次复查见骨折向掌侧成角明显增大，有大量骨痂生长，当地医生建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗。患者家属带患者就诊于我院，要求保守治疗，就诊时见患肢畸形明显。是否只能手术治疗？上表摘自王恩波,张立*,李连永，再谈儿童骨创伤特殊性，提倡诊治专业化[J].中国骨与关节杂志,,3（9）:-我们可以看到最新的一篇文献，提到儿童尺桡骨远端骨折可接受的成角是20°，显然此患者成角已超过可接受的范围。那是否就只能手术治疗了呢？对于陈旧性骨折单纯的成角畸形，即使伤后近两月，我们仍然可以尝试折骨手法进行整复。折骨的方法有两种，具体操作可以观看视频（打开下方小程序观看）入院后行手法折骨，小夹板配合棉垫外固定，拍片复查。经治疗断端成角明显改善，治疗前成角38°，治疗后成角19°，根据上面文献目前成角已达可接受范围。返回当地，小夹板配合棉垫继续固定四周拆除外固定。指导让患者多做屈腕动作锻炼。经典的《Rang小儿骨折》也指出儿童桡骨远端干骺端骨折有强大的塑形能力。经我院治疗后半年随访复查见骨折塑形良好。患肢外观也完全恢复正常思考总结1.对于陈旧性骨折不确定损伤时间，即使看到明显骨痂生长仍然需要做相应的固定处理或告知患者进行患肢制动、定期复查，此病例之所以导致后期加大成角移位应该与孩子在家进行爬行手掌撑地所致；2.儿童骨折有强大的塑形能力，我们一定要掌握这个特性，不要轻言手术治疗；3.即使是陈旧性骨折，我们同时也可以进行一些相应处理促进其早期塑形恢复，包括手法折骨、棉垫的三点加压应力效力及指导患者加强屈腕动作锻炼使骨折按力线方向塑形。好文推荐：
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编辑｜Seaweed题图站酷海洛配图
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