姓名:L某 性别:女性年龄:76岁
就诊日期:01/01/11
主观资料
主诉:患者头晕数月余，活动时头晕加重，
现病史:患者头晕数月余，活动时头晕加重，眼睛痒，干涩，迎风流泪。胃脘胀满反酸有时恶心，肠鸣，自觉有气在腹腔内窜，大便不畅，一天5次左右，两肋胀满。轻度心烦，下肢浮肿腿沉，脉沉涩尺弱，舌红苔*，舌体裂纹。
曾在他处给与针灸以及服用龙胆泻肝丸杞菊地*丸等治疗，效果不显。
根据头晕气短，下肢沉，辩证为中焦中气不足，下焦肝肾亏虚，上焦肝阳上亢，以补中益气汤补中益气，菟丝子枸杞子滋补肝肾明目，龙骨牡蛎平肝潜阳，治疗肝风内动，菊花清热平肝，疏风解表。
处置
*参10g麸炒白术10g甘草10g牡蛎0g
枸杞子10g菊花10g陈皮10g*芪10g
菟丝子10g柴胡3g升麻3g龙骨0g
7付，水煎
就诊日期:01/01/18
药后头晕基本无，下肢发沉明显减轻，视物较清晰，自觉眼眶发胀，口偏干
上方去*芪以防升阳过度，加入白芍柔肝养血。
处置
菊花10g*参10g柴胡3g龙骨0g
枸杞子10g陈皮10g白芍10g升麻3g
牡蛎0g麸炒白术10g甘草10g菟丝子10g
7付，水煎
心得体会：患者老年女性，久发头晕，首考虑虚证，上可见肝风内动，如眩晕，头胀，中可见脾气不足，如肠鸣腹胀，下可见肾虚不足，如水肿腿沉，故以补中益气为基础。对于肾气不足之人，在运用补中益气同时，建议加入滋补肝肾之药，以防拔动肾气，消耗肾精。
补中益气的简单案例数周前某女因动眼神经麻痹，出现眼睑下垂，首选方为补中益气，药后改善，后改它方，并联合西药治疗外展神经麻痹。
补中益气汤，中医方剂名。为补益剂，具有补中益气，升阳举陷之功效。主治脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎*，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者。
1处方编辑
*芪18克；炙甘草9克；人参6克；当归3克；橘皮6克；升麻6克；柴胡6克；白术9克
功能主治编辑
补中益气，升阳举陷。１．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎*，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。２．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。（本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。）
用法为粗末，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10克-15克，日-3次，温开水或姜汤下）。
3禁忌编辑
阴虚发热及内热炽盛者忌用。
4方解编辑
本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用*芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与*芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、*芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”（《内外伤辨惑论》卷中）可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！今立补中益气汤。”（《内外伤辨惑论》）综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有稗益。
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