近日，Chen博士在auntminnie网站上发布了一篇因交通事故导致的后交叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折，比较少见，现结合病例对该种骨折进行介绍。
病史
45岁男性，一个月前车祸，现主诉右膝疼痛。
影像学检查
图1.膝关节平片正位
图2.膝关节平片侧位
图3.膝关节矢状位PD
图4.膝关节矢状位T2
图5.膝关节矢状位PD
图6.膝关节矢状位T2
图7.膝关节横断位T2
影像学发现
平片：膝关节诸骨解剖结构可，关节对位可。侧位片示髌上滑囊积液。侧面片还可见沿胫骨平台后方不规则略低密度骨折线，无严重移位性骨折。
MRI：平片上的低密度线为后交叉韧带胫骨附着点非移位撕脱性骨折。骨折线在所有的序列上均为低信号，撕脱的骨片和临近的胫骨由于有骨髓水肿表现为骨髓信号。骨折表现为非移位性（1型撕脱伤）和非粉碎性骨折。后交叉韧带无撕裂征象。前交叉韧带完整。在轴位T2图像，腘肌内见高信号，表明有肌肉损伤。髌上滑囊积液。
鉴别诊断
胫骨撕脱性骨折、后交叉韧带撕裂、骨挫伤、关节内游离体、骨赘。
诊断
后交叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折
病例要点
后交叉韧带解剖：后交叉韧带是滑膜外关节囊内韧带，起源于股骨内侧髁前外侧，止于胫骨近端后侧。起限制胫骨后翻的作用。其厚度和强度是前交叉韧带的两倍；因此，后交叉韧带很少受损。
损伤机制及流行病学：常见的损伤情况有，膝关节屈曲状态下外力直接作用于胫骨前侧（如交通事故时仪表盘撞击损伤）以及膝关节严重过伸状态（运动员多见）。男性多见，单纯后交叉韧带损伤在胫骨附着点最常见（40%到55%），股骨起始端及中间段少见。
损伤分级（Meyers和McKeever分级）：
1型：骨折无移位
2型：骨折轻度移位，伴撕脱物后部抬高（铰链机制）
3型：骨折断端完全分离
合并伤：本病可合并有膝关节后外侧角、前交叉韧带、内侧韧带复合体损伤、胫骨和股骨外侧髁骨挫伤以及内、外侧半月板撕裂等。
临床表现：主要有伤后疼痛，但症状不稳定，疼痛模糊；抽屉试验阴性。
影像学特点：
1.胫骨后方关节面局部骨质不连续。
2.平片表现可为阴性，特别是1型损伤。
3.MRI最敏感的检查方法。
4.后交叉韧带胫骨附着点骨性成分可无移位（1型）或有移位（2型和3型）。
5.后交叉韧带完整。
6.临近骨髓水肿。
治疗建议：
1型撕脱骨折可选用保守治疗。
2型及以上，或合并其他韧带损伤时（比如合并前交叉韧带损伤），需要关节镜或开放性手术治疗。外科手术介入和修复可以防止关节慢性不稳定性变，以及继发性关节炎。
文章转自丁香园
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