骨折大家都应该很熟悉了，
有时不小心摔个跤，
严重点可能就骨折了，
可是，你听说过颅内骨折吗？
听起来蛮吓人的，
下面小粉笔来给大家讲讲颅内骨折
颅底骨折可由颅盖骨折延伸而来，少数可因头部挤压伤或着力点位于颅底水平所造成。颅底骨折大多数为线形骨折，也有粉碎骨折。在考试中，颅底骨折是外科学常常涉及的考点，主要包括颅底骨折的临床表现及治疗。
颅底骨折的分类
颅前窝骨折
骨折多累及额骨水平部(眶顶)和筛骨。骨折出血可经前鼻孔流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。脑膜撕裂者，脑脊液沿裂口经鼻腔流出出现脑脊液鼻漏。常伴嗅神经损伤。
颅中窝骨折
骨折可累及蝶骨和颞骨。血液和脑脊液经蝶窦口流至鼻咽部。若骨折线累及颞骨岩部，血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；如鼓膜未破，则可沿咽鼓管流至鼻咽部。颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折位于中线处，可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。
颅后窝骨折
骨折常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下淤血(Battle征)，或在咽后壁发现黏膜下淤血。骨折位于中线者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。
治疗
颅底骨折如为闭合性，可无特殊处理。若合并脑脊液漏，病人须取头高位并绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，同时给予抗生素预防颅内感染治疗，一般不堵塞或冲洗破口处，不做腰穿。绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补漏口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在24小时内行视神经探查减压术。
真题演练
诊断颅底骨折最确切的依据是：
A.头面部外伤史
B.脑脊液鼻漏
C.头颅X线摄片示额骨线性骨折
D.鼻出血
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A
本题考查颅底骨折的诊断。与颅盖骨折不同，颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，头颅X线平片的价值有限。但CT扫描对颅底骨折有诊断意义。颅底骨折的临床表现：①耳、鼻出血或脑脊液漏；②脑神经损伤；③皮下或黏膜下瘀血斑。脑脊液可随骨折部位流至鼻腔形成脑脊液鼻漏，是颅底骨折的特殊临床表现，可区分颅盖骨折，可作为诊断依据。
A项错误，头面部外伤史不能作为诊断颅底骨折的依据；
B项正确，诊断颅底骨折最确切的依据是脑脊液鼻漏；
C项错误，头颅X线摄片示额骨线行骨折，价值有限，不能作为诊断颅底骨折确切的依据；
D项错误，鼻出血仅为一般临床表现，不能作为诊断颅底骨折最确切的依据；
故正确答案为B。
考点梳理
分类
颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
瘀斑部位
熊猫眼、兔眼征
耳后乳突区
在乳突和枕下部可见皮下淤血（Battle征）
脑脊液漏
鼻漏
鼻漏、耳漏
无
损伤神经
嗅神经
面神经、听神经
舌咽、迷走、舌下、副神经
治疗
1.本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。
2.合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不可做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。
3.脑脊液漏不自愈达1个月以上，可行漏口修补术；对怀疑骨折片或血肿压迫视神经至伤后视力下降者，应早期行视神经管减压术
颅底骨折的诊断主要依靠临床表现
其治疗也相对特殊
所以要重点掌握
各种颅底骨折的特征性表现及治疗原则
拿住了这两部分
你就能轻松提分
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