▎药明康德内容团队编辑
20多年来，双膦酸盐药物一直是预防骨质疏松性骨折的一线疗法。双膦酸盐有效抑制骨的重吸收，强有力的临床试验证据表明，在治疗的前3-5年内能够显著降低骨折风险。然而，有关双膦酸盐治疗最佳持续时间的数据仍然有限。年9月，美国骨与矿物质研究学会（ASBMR）特别工作组建议，低危患者在双膦酸盐连续治疗5年后考虑停用一段时间，骨折风险高的女性则继续接受持续治疗。同时，工作组指出，这一建议基于有限的证据。美国FDA对主要临床试验长期数据分析后也认为双膦酸盐连续治疗超过3-5年的益处仍不明晰。为了进一步探讨这个问题，美国权威医疗机构KaiserPermanente研究人员领衔的团队开展了一项大型队列研究，近3万人数据为持续用药的时间提供了新的洞见。研究结果最新发表在《美国医学会杂志》子刊JAMANetworkOpen。截图来源：JAMANetworkOpen
研究纳入了KaiserPermanente南加州和北加州医疗系统中一共29,名45-80岁女性的数据。所有女性均已接受过口服双膦酸盐治疗，包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或伊班膦酸钠，在年-年期间完成了最初的5年治疗。此前接受静脉注射双膦酸盐或依替膦酸盐的女性未被纳入。根据后续治疗，这些女性又被分为三组：研究开始时已终止双双膦酸盐治疗，继续用药2年（中途停药在6个月内），或继续治疗5年（中途停药在6个月内）。在最初的5年治疗后，大约37％的女性被确诊为骨质疏松症。在最初5年治疗结束后的5年随访中，共发生例髋部骨折。各组的5年累计髋部骨折发生率如下：初始治疗5年后停药：23.0例/人
继续用药2年：20.8例/人
继续用药5年：26.8/人
图片来源：RF统计不同治疗组的数据表明：相较于仅治疗5年的女性，那些口服双膦酸盐类药物超过7年或10年的女性，没有额外减少后续5年中（第6-10年）的总体髋部骨折风险。而且，对于继续治疗的女性而言，无论和初始治疗之间有没有间隔6个月，髋部骨折发生率与不继续治疗相比都是相似的。但有意思的是，在初始用药5年后的3-4年中（第8-9年），观察到了治疗7年的女性比治疗10年的女性髋部骨折率更低。▲不同用药时间对后续5年（第6-10年）无髋部骨折生存率的影响。治疗方案1：初始治疗5年后停药（橙色）；治疗方案2：额外用药2年（蓝色）；治疗方案3：额外用药5年（灰色）；A-有6个月间隔期；B-无间隔期；实线为调整后统计结果，虚线为粗略统计。（图片来源：参考资料[1]）研究团队指出，这意味着，应当随着交通工具及经济社会发展，脊柱骨折病人越来越多。脊柱骨折约占全身骨折的5%~6%，其中尤其以胸腰椎骨折骨折多见。腰椎骨折可以分为压缩性骨折、爆散性骨折、屈曲分离骨折和骨折脱位。其中腰椎压缩性骨折指的是发生于椎体的前部骨折，而中柱结构保持完整。对于腰椎压缩性骨折大致可以分为两种治疗方案：保守治疗和手术治疗。
手术治疗：目前对于腰椎椎体前柱压缩超过40%，或者后凸角度超过25°~30°，则考虑后柱的韧带结构受到损伤，这种情况被认为是极度不稳定的骨折，一般需要手术治疗。而对于椎体损伤处于临界状态的患者，如果是年轻人，高能量的损伤，则需要优先考虑手术治疗。目前对于后路腰椎骨折术后常规放置负压引流，引流一般留置48小时，引流拔出后常规摄片，内固定位置满意即可鼓励患者代硬质支具后下床活动或做起。而对于骨折完全愈合可能需要三个月左右，因此不是骨折彻底愈合好后才能下床活动。根据笔者的临床经验，对于没有明显脊柱不稳定、骨折疏松或是后纵韧带严重损伤患者，一般术后第三天拍片后即可下床活动并行腰背肌功能锻炼。
保守治疗：对于椎体前柱压缩低于40%，或者后凸角度小于25°~30°患者，一般采取卧床休息制动，可以在背部逐渐垫枕头复位压缩椎体，同时指导患者行腰背肌功能锻炼。一般受伤后前三个月每个月复查一次片子。对于能够严格遵守医嘱并行腰背肌功能锻炼患者，一般根据复查的片子决定下床活动时间（一般在一个半月左右）。而在卧床期间加强双下肢及皮肤护理，减少卧床并发症。
综上所述，对于压缩性骨折愈合的时间大致相同，但是具体的下床活动时间要与具体的受伤情况，治疗方案的选择以及后期功能锻炼与否密切相关。
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