历史动态：放射技术考试之解剖学（1）
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第七节神经系统
神经系统分为两部分，一部分是中枢神经系统，包括脑和脊髓；另一部分是周围神经系统，包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。周围神经又可分为躯体神经和内脏神经。分布于皮肤、骨、关节和骨骼肌的神经称躯体神经；分布于内脏、心血管和腺体的神经称内脏神经。躯体神经和内脏神经均含有传入纤维(感觉纤维)和传出纤维(运动纤维)。内脏神经中的传出部分(内脏运动神经)调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，又称为自主或植物神经系统，其又可分为交感神经和副交感神经。
中枢神经系统内，由神经元胞体和树突聚集而成的结构，因色泽灰暗而称灰质。由神经纤维集聚而成的结构，因多数纤维具有髓鞘，呈白色而称白质。由功能相同的神经元胞体聚集而成的结构称神经核，在中枢神经系统内，起止和功能基本相同的神经纤维聚集在一起成束，称纤维束。网状结构由灰质和白质混合而成，神经纤维交织成网状，灰质团块散在其中。在周围神经系统内，功能相同的神经元胞体聚集在一起形成的结构称神经节。起止相同的神经纤维聚集而成的条索状结构，称神经。
一、中枢神经系统
(一)脑
脑位于颅腔内，在枕骨大孔处连于脊髓。脑分六部分，即端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓。中脑、脑桥和延髓三部分合称脑干。
口诀：端间小，中桥延。
1.端脑
被大脑纵裂分为左、右两侧大脑半球，纵裂的底部有横行的纤维束胼胝体，连接左、右两侧大脑半球。大脑半球和小脑之间有大脑横裂。大脑半球表面布满深浅不同的沟，沟与沟之间有隆起的大脑回。大脑半球有三个面，即内侧面、上外侧面和下面，并借三条叶间沟分为五个叶。三条叶间沟是：外侧沟、中央沟、顶枕沟。五个叶是：;额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。大脑半球的表面是灰质，称大脑皮质，深面是白质，称髓质，在大脑半球的基底部，包埋于白质中的灰质团块，称基底核。半球内的室腔称侧脑室。大脑皮质是人体活动的最高中枢，在不同部位，有完成某些反射活动的相对集中区，称大脑皮质的功能定位。重要的有：躯体运动区，位于中央前回和中央旁小叶的前部，管理对侧半身的骨骼肌运动；躯体感觉区，位于中央后回和中央旁小叶的后部，接受对侧半身感觉传导纤维；视区，位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质区；听区，位于颞横回；基底核是大脑半球髓质内灰质团块的总称，包括豆状核，尾状核、屏状核和杏仁体等，豆状核和尾状核合称纹状体。大脑髓质位于皮质的深面，由大量的神经纤维组成，可分为投射纤维、联合纤维及联络纤维三类，其中最重要的是内囊，内囊是位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的白质纤维板。在大脑水平切面上，左、右内囊略呈“”形。可分为三部，豆状核与尾状核头部之间的部分称内囊前肢，豆状核与背侧丘脑之间的部分称内囊后肢，内有皮质脊髓束、丘脑皮质束和视辐射等通过，前、后肢的结合部称内囊膝，有皮质核束通过。侧脑室：位于大脑半球内，左、右各一，借室间孔与第三脑室相交通。
2.间脑
位于中脑和端脑之间，主要由背侧丘脑和下丘脑组成。间脑的内腔称第三脑室。背侧丘脑是间脑背侧的一对呈卵圆形的灰质团块，外邻内囊，内邻第三脑室。背侧丘脑被白质内髓板分成前核群、内侧核群和外侧核群三部分。外侧核群腹侧份的后部称腹后核，全身大部躯体感觉经此核中继后，传到大脑皮质。下丘脑位于背侧丘脑的下方，包括视交叉、灰结节、乳头体和漏斗，其末端连有垂体。下丘脑主要核团有视上核和室旁核。视上核和室旁核的神经元能分泌血管升压素和催产素。
3.小脑
位于后窝内，在脑桥和延髓的后方。小脑中间较狭窄，称小脑蚓，两侧膨大称为小脑半球，小脑半球下面靠近枕骨大孔的部分较突起，称小脑扁桃体。当颅内压增高时，小脑扁桃体常被挤压而嵌入枕骨大孔，压迫延髓，危及生命，临床称小脑扁桃体疝。小脑可分为原小脑、旧小脑和新小脑。第四脑室是位于延髓、脑桥和小脑之间的室腔。底为菱形窝，顶朝向小脑，下通脊髓中央管，向上借中脑水管与第三脑室相通，借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。
4.脑干
自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。上接间脑，下连脊髓，背面与小脑相连。
(二)脊髓
脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体的下缘。新生儿脊髓下端可平第3腰椎。故临床腰椎穿刺常在第3、4或第4、5腰椎间进行，不致损伤脊髓。脊髓细而长呈前后略扁的圆柱状，长40~45cm,有两个膨大，分别叫颈膨大和腰膨大。脊髓腰膨大以下逐渐变细呈锥状，称脊髓圆锥。脊髓圆锥下端接无神经细胞的终丝，其末端附于尾骨。
脊髓表面有6条纵贯全长、彼此平行的沟裂，位于脊髓前、后正中线上的裂或沟，分别称前正中裂和后正中沟。位于脊髓前、后外侧的沟分别叫前外侧沟和后外侧沟。前、后外侧沟内分别连有脊神经的前根和后根。
脊髓的两侧连有31对脊神经，每对脊神经所连的一段脊髓，称一个脊髓节段。因此，脊髓可分为相应的31个节段，即8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。
(三)脑和脊髓的被膜
由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。它们有保护和支持作用。
1.硬膜
是一层致密结缔组织膜，硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘，与硬脑膜延续，末端附于尾骨。硬脊膜与椎管之间的狭窄腔隙称硬膜外隙。其内除有脊神经根通过外，还有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等。隙内略呈负压。临床上行硬膜外麻醉即将药物注入此隙。硬脑膜外层为衬于颅骨内面的骨膜，内层则折叠成几个板状结构，深入各脑部之间起固定和承托作用。大脑镰形如镰刀，呈矢状位伸入大脑半球之间的纵裂内。小脑幕呈半月形伸入大脑和小脑之间，前缘游离称小脑幕切迹，其前有中脑通过。当颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩回，可被挤入小脑幕切迹下方压迫中脑的大脑脚和动眼神经，形成小脑幕切迹疝。硬脑膜在某些部位两层分开，构成含静脉血的腔隙，称硬脑膜窦。主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、直窦、乙状窦和海绵窦。海绵窦位于蝶骨体的两侧，动眼神经、滑车神经、动眼神经和上颌神经沿窦的外侧壁通过，腔内有颈动脉和展神经穿行。
2.蛛网膜
薄而透明，无血管和神经。蛛网膜与软膜之间有稍宽的蛛网膜下隙，隙内充
满脑脊液，此隙在某些部位扩大，称蛛网膜下池。重要的有小脑延髓池和脊髓下端的终池，终池内有马尾而无脊髓，临床常在此处穿刺抽取脑脊液。蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多颗粒状突起，突入窦内，称蛛网膜粒。脑脊液通过蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。
3.软膜
按位置分别称为软脑膜和软脊膜。在脑室附近，软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内构成脉络丛。
(四)脑和脊髓的血管和脑脊液
1.脑的动脉
主要来自颈内动脉和椎动脉。颈内动脉供应大脑半球的前2/3和部分间脑，椎动脉供应脑干、小脑、间脑后部和大脑半球的后1/3。由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合，环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，称大脑动脉环。口诀：大脑前，前交通，大脑后，后交通，加颈内，形成环。
脑的静脉不与动脉伴行，可分浅、深两组，浅静脉汇入邻近的硬脑膜窦，深静脉汇成大脑大静脉，注入直窦。椎动脉发出的脊髓前、后动脉，沿脊髓的前、后表面下降，与来自肋间后动脉和腰动脉的分支吻合，并在脊髓表面形成网，由血管网发出分支营养脊髓。静脉与动脉伴行，大多数静脉注入硬膜外隙的椎静脉丛。
2.脑脊液
由脑室脉络丛产生，充满脑室和蛛网膜下隙，无色透明，成人总量约ml。
脑脊液不断产生与回流保持动态平衡。脑脊液对脑和脊髓具有营养、缓冲震动、分散压力、保护作用。
脑脊液循环途径：左、右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室
→正中孔和左、右外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦。
练习题：
1.脑干包括
A中脑小脑延髓
B中脑脑桥延髓
C小脑中脑脑桥
D脑桥小脑延髓
E中脑延髓脊髓
B
2.额叶与顶叶之间的叶间沟是
A扣带沟
B外侧沟
C顶枕沟
D距状沟
E中央沟
E
3.本题各问共用以下备选答案
A中央全会和中央旁小叶的后部
B中央后回和中央旁小叶的后部
C颞横回
D端脑背侧
E枕叶内侧面
1.视区位于
2.躯体运动区位于
3.听区位于
EAC
4.下列关于下丘脑的描述不正确的是
A、下丘脑位于中脑和端脑之间
B、间脑主要是由背侧丘脑和下丘脑组成的
C、下丘脑位于背侧丘脑的上方
D、下丘脑包括视交叉、灰结节、乳头体和漏斗
E、下丘脑末端连有垂体
C
5.下丘脑主要核团有室上核和室旁核，其神经元能分泌
A血管升压素和催产素
B血管升压素和孕激素
C血管升压素和雌激素
D营养激素和孕激素
E营养激素和催产素
A
6.第四脑室是
A位于中脑、脑桥和小脑之间的室腔
B位于延髓、端脑和小脑之间的室腔
C位于中脑、端脑和小脑之间的室腔
D位于延髓、脑桥和小脑之间的室腔
E位于中脑和端脑之间的室腔
D
7.本题各问共用以下备选答
A第一腰椎上缘
B第一腰椎下缘
C第二腰椎上缘
D第二腰椎下缘
E第三腰椎
1.成人脊髓下端位于
2.新生儿脊髓下端位于
BE
8.脑和脊髓的被膜有外向内依次为
A硬膜、软膜、蛛网膜
B软膜、蛛网膜、硬膜
C硬膜、蛛网膜、软膜
D硬膜、室管膜、软磨
E硬膜、软膜
C
9.本题各问共用以下备选答案
A、蛛网膜下腔
B、硬膜外间隙
C、硬脑膜窦
D、硬膜下间隙
E、终池
1、临床上常用的腰麻，就是将麻醉药物注入
2、临床上常用的穿刺取脑脊液的部位是
BE
10.不构成大脑动脉环的血管是
A大脑前动脉
B大脑中动脉
C大脑后动脉
D前交通动脉
E后交通动脉
B
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