“摘要：目的：研究20至35岁大学生之间痛经与肌肉骨骼疼痛之间的关系，以及痛经与MTrPs发生之间的关系。
方法：该研究包括两个阶段：第一阶段为横断面研究评估痛经和肌肉骨骼疼痛之间的关系，第二阶段为病例对照研究评估痛经与腹部和盆腔区域MTrPs发生的关系。第一阶段，向女性大学生分发了诸如人口统计学、月经特征、数值疼痛评定量表(NPRS)等问卷，测量北欧人月经期间疼痛的平均水平。第二阶段纳入20例NPRS评分(最高的得分)3的痛经患者。另有20名痛经（NPRS3）的受试者被视为对照组。这40名受试者均接受了两名实验员对其MTrPs的评估，且这两名实验员对彼此的结果和受试者的分组分配毫不知情。
结果：我们发现，痛经是年轻的女学生中非常普遍的疾病。最常见的主诉是：下腹部和背部疼痛，疲倦，乳房胀痛，情绪变化和食欲增加。在过去的12个月里，月经期间的疼痛与颈部、腰部和臀部/大腿的疼痛有显著的正相关。最终显示，在月经期间遭受疼痛的女性的腹直肌、腰方肌和椎旁肌的MTrPs活性高于那些没有疼痛的女性。
结论：我们的数据为评估女性痛经时的肌筋膜检查提供了初步依据。”
月经期是月经周期的一个阶段，在女性生育方面无论是在身体上还是在情感上都起着重要作用(LeeandPark,)。痛经定义为小腹或下背部的疼痛和压痛，分为两种类型：原发性痛经是月经来潮前或过程中与其他疾病无关的痛经，是年轻女性中最常见的妇科疾病(DeSanctisetal.,)；继发性痛经是由女性生殖器官疾病（例如子宫内膜异位症，子宫腺肌病，子宫肌瘤或感染）引起的月经期间疼痛(Subasingheetal.,)。痛经主要发生在青春期的女孩和年轻女性中，患病率在70％至90％之间%(DeSanctisetal.,;Subasingheetal.,)，并且可能显着影响女性的生活质量(HuangandLiu,)。在大多数情况下，由于荷尔蒙平衡的变化，经期疼痛在分娩后就停止了(Avant,)。疼痛可能在月经来潮之前或之后开始，通常持续数小时至两天(HuangandLiu,)。通常，这种模糊的疼痛难以定位，有时难以描述。也可以在周围器官的骨骼，肌肉和皮肤中感受到(LeeandPark,)。在某些女性中，疼痛是轻度和可控制的，但是在其他女性中，疼痛是中度或严重的，主要集中在小腹。疼痛有时伴有恶心，呕吐，全身性腹痛，乳房胀痛，肛门肿胀和腹泻。而且，在某些女性中，疼痛不仅发生在腹部，而且还发生在头部，颈部，下背部，骨盆和大腿(Grandietal.,)。在痛经患者中，报道的情绪变化百分比高于那些没有痛经的人(Subasingheetal.,)。尽管这很普遍，但很少有妇女寻求适当的治疗(Banikarimetal.,)。
痛经症状的确切病因不明确(LeeandPark,)。一些研究将其归因于子宫中的前列腺素活性，特别是PGF2α(Coco,)。血管加压素（一种刺激肌肉组织的收缩激素）的过度生产已被确定为原发性痛经的促成因素(Proctoretal.,)。其他研究已将症状与肌肉骨骼系统联系起来。一种理论认为，骨盆位置不正，腰椎和腹部肌肉的痉挛之间存在联系，而这会影响子宫的位置，从而增加痛经的可能。腰椎的位置也会影响血管收缩从而影响子宫的血液供应，进而引起疼痛。另一个可能的解释是，在月经期，肌肉骨骼系统也会受到荷尔蒙的影响，并可能引起疼痛(Abaraoguetal.,)。
根据较早的研究分析月经疼痛和肌肉骨骼疼痛之间的关系表明，视觉模拟量表（VAS）≥3的经痛女性受肌肉骨骼疼痛的影响更大(LeeandPark,)。尽管痛经的机制与肌肉骨骼疼痛的机制不同，但症状却重叠。因此，在许多情况下，月经期间的疼痛症状基本上与肌肉骨骼疼痛相同(LeeandPark,)。此外，研究表明，体育活动与女性痛经之间有很强的相关性，尤其是有氧运动和加强锻炼，可以预防肌肉骨骼疼痛并减轻经痛(Dehnavietal.,)。在月经出血期间，子宫收缩以排出在月经周期中积聚的碎屑。激素引起盆底和腹部血管的收缩和血管收缩，从而导致肌肉血流减少和代谢缺陷，从而导致肌筋膜疼痛的发生。
肌筋膜疼痛是“肌筋膜触发点（MTrPs）引起的感觉，运动和自主神经症状的复合体”(Simonsetal.,)。肌筋膜触发点(MTrP)是骨骼肌中的一个超敏点，与一个在紧绷带内的超敏可触及结节有关。此外，压迫部位疼痛，可产生特征性的指神经痛和压痛，运动功能障碍和自主神经现象。目前已知两种主要的MTrPs：活化的和潜在的。活化的肌筋膜触发点与自发的疼痛相关。相反，潜在的MTrP不会引起自发性疼痛，但是，通过手动按压或针刺MTrP可以引出疼痛。虽然潜在的肌筋膜触发点不会引起自发的疼痛，但从理论上说，它们限制了活动范围，改变了运动募集的方式(Simons,)。这些触发点也会影响邻近内脏器官的功能，尤其是腹部、胸部和盆底(Montenegroetal.,)。
研究发现提肛肌触发点的存在和治疗与慢性盆腔疼痛有关(Langfordetal.,)。此外，还发现MTrPs的存在与月经痛之间存在关联。然而，由于缺乏研究，没有证据表明两者之间存在明确的联系。月经期间，MTrPs最常出现的部位是小腹，下背部，胸部和头部(Motahari-Tabarietal.,)。与这些区域相关的肌肉主要是斜肌、腹直肌和腰方肌(LeeandPark,)。
建议女性经期疼痛用于治疗的药物是前列腺素抑制剂，非甾体抗炎药和激素类药物（如避孕药）(Subasingheetal.,)。激素类避孕药是治疗痛经的选择之一，但也有人发现，接受激素类避孕药治疗的女性与未接受激素类避孕药治疗的女性，其痛经症状并无明显差异(Subasingheetal.,)。由于各种副作用而无法服用这些药物的妇女可以使用非药物疗法（例如物理疗法）来缓解疼痛。AlvarezandRockwell,()假设有氧运动和伸展运动可以减轻痛经症状。在三个月经周期内进行有氧运动和伸展运动的治疗组痛经和肌肉疼痛明显少于未进行有氧运动和伸展运动的对照组。一项将反射疗法与结缔组织控制疗法（松弛的肌肉收缩，改善的血流和平衡的自主神经系统）进行比较的研究发现，两种疗法在痛经预防上没有差异(Demirturketal.,)。已发现其他治疗方法，例如腹部肌肉干针刺，可有效减轻症状(HuangandLiu,)。SimonsandDommerholt,()指出，针灸和干针疗法在治疗腹部MTrPs和减少两到三次治疗后的疼痛方面是有效的。
本次研究的目的:1)调查20~35岁大学生的痛经患病率;2)探讨痛经与肌肉骨骼疼痛的关系;3)探讨痛经与MTrPs发生的关系。
研究假设：1）根据世界范围内的数据，大学生中的痛经患病率很高；2）痛经与肌肉骨骼疼痛之间存在关联。月经疼痛在VAS上3的女性也会有较高的肌肉骨骼疼痛发生率；3）月经疼痛在数字疼痛等级量表（NPRS）上3的女性比≤3的月经疼痛发生率高。
01
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研究方法
研究设计
该研究包括两个阶段：评估痛经与肌肉骨骼疼痛之间关系的横断面研究以及评估痛经与腹部和骨盆区域MTrPs发生之间关系的病例对照研究。
研究环境
雷卡纳蒂社区卫生职业学院的物理治疗学院，内盖夫本古里安大学的卫生科学院，比尔谢瓦，以色列。
样本
就读本古里安大学的未生育的女学生，年龄20岁35岁，每月有定期的月经期。
排除标准
l使用口服避孕药或子宫内避孕器。
l纤维肌痛和其他风湿性疾病。
l过去一年骨盆或髋部骨折或手术。
l其他妇科疾病（痛经除外）。在筛查的受试者中未发现经手术证实为子宫内膜异位的女性。
道德问题
参与研究是自愿的。每个受试者都对研究的目的和收集数据的方法进行了解释。所有参与者都签署了知情同意书。这项研究得到以色列本古里安大学Recanati社区卫生专业学院伦理委员会的批准。
评估步骤
每个受试者都完成了几份问卷:人口调查问卷、月经特征调查问卷、测量月经期间平均疼痛的NPRS和评估肌肉骨骼发病率的北欧问卷。
人口调查问卷
基本的人口统计学数据是使用自我管理的问卷收集的，包括年龄，性别，自我报道的体重和身高（从中计算出体重指数（BMI））（体重（公斤）除以身高（米）平方），体力活动和抽烟。
月经特征调查问卷
月经特征是根据之前在三项研究中使用的问卷通过自我报道的问卷收集的(LeeandPark,;Subasingheetal.,;Takedaetal.,)，其中包括有关月经的一般问题：荷尔蒙避孕药，月经初潮的年龄，月经的规律性，月经周期的时间以及疼痛。月经，症状的发作和持续时间以及疼痛部位的标记。受试者还报道了月经期间是否经历了以下症状：下腹痛，下腰痛（LBP），头痛，全身疼痛，疲倦，恶心，呕吐，腹泻，乳房压痛，痤疮，肿胀，情绪变化，增加或食欲下降，烦躁不安，愤怒和失眠。
NPRS测量月经期间的平均疼痛
要求患者使用0到10之间的量表评估月经期间的平均疼痛强度（0=“没有痛苦”和10=“无法忍受的痛苦”）。NPRS与年龄无关，与其他疼痛量表相比，具有较低的错误风险，较高的信度和校度(Gaglieseetal.,;Jensenetal.,)。它被认为是自我评估疼痛的*金标准，并且是可靠且准确的工具(Moseleetal.,)。NPRS下降2点或下降30％表示临床发生重大变化(Childsetal.,;Farraretal.,)。
肌肉骨骼患病率的评估
在过去的12个月和过去的7天内，通过改良的北欧问卷评估了颈部、上背部、下背部、肩膀、肘部、手、大腿、膝盖和小腿肌肉骨骼疾病(疼痛、疼痛或不适)的患病率(Kuorinkaetal.,)。该调查表被证明是可重复的，可靠的和有效的，被发现适合在以色列人口中使用(Ratzonetal.,)。
MTrP评估
实验员根据Simons等人()建立的诊断标准，使用平面触诊技术对MTrPs进行评估，以确定以下内容:
l紧绷带的存在。
l触诊时有压痛点。
l在MTrP压迫过程中再现疼痛。
所有的标准都是两分法评分，即是根据每个标准的存在或不存在进行评分。如果实验员不确定结果，则指示他给那个特定的标准打缺席分。所有的受试者都被问及触诊是否引起了牵涉性疼痛以及牵涉性疼痛是否与他们的主诉有关。通过总结诊断标准来确定活化的和潜在的MTrPs。当出现拉紧带，压痛和翻身疼痛时，将这一点视为MTrP。如果受试者回答所提到的疼痛与其抱怨有关，则将MTrP标记为活化的；如果不是，则认为MTrP是潜在的。对两侧的四块肌肉进行了评估：臀肌，腰四头肌，腹直肌和腰背部脊柱旁肌肉。
在本研究开始之前，两位实验员(YY和NC)都接受了一名经验丰富的指导员(LK)关于肌筋膜疼痛评估和治疗定位肌筋膜触发点的培训。在训练中，他们练习触诊技术，研究相关区域的表面解剖，讨论压力大小和受试者位置等技术，并制定详细的MTrPs评估方案。
研究过程
在最初阶段，向本古里安大学雷卡纳蒂社区卫生专业学校的女生分发了研究问卷，这些问卷是人口统计，月经特征，NPRS和北欧问卷。收集数据，输入电子数据库并进行分析。在第二阶段的研究中，包括了二十名患有月经痛且在NPRS上得分3的受试者（最高得分）。另有20名未遭受月经痛或在NPRS上得分≤3分的人作为对照组。如上所述，两名实验员分别对所有40名受试者进行了MTrPs评估，并且毫不知晓对方的评估结果以及受试者的分组。记录相同的结果。
数据分析
所有统计分析均采用SPSS统计软件包(第23版)进行。显著性水平定为p0.05。计算描述性统计数据以表征研究样本，描述研究对象中月经相关症状和肌肉骨骼疾病的患病率。
02
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研究结果
表1总结了研究参与者的特征。总共名受试者完成了问卷。受试者的平均年龄为25.10±2.19，BMI为21.72±2.70，初潮年龄为13.10±1.43。大多数人不吸烟（81.4％），定期进行体育锻炼（72％），月经正常（87.3％）（21e28天为周期，占86.3％）。几乎一半的样本（46.2％）使用了避孕药。只有15.1％的受试者在月经期间没有疼痛感。月经期间的平均疼痛水平为4.95±2.69。
表2说明了月经相关症状的患病率。患病率最高的症状是小腹疼痛（83.1％），情绪变化（71.2％），腰椎间盘突出症（59.3％），食欲增加（52.5％）和乳房敏感/疼痛（50.8％）。
表3列出了北欧问卷调查得出的肌肉骨骼症状的患病率在颈部（57.1％），腰椎区域（52.1％）和肩膀（44.5％）中发现最高的12个月患病率。
在分析过去12个月身体不同部位肌肉骨骼疼痛的患病率(二分变量)(来自北欧问卷的数据)与月经相关症状之间的相关性(c2-test)，结果如下:月经的规律性、月经周期和经期的长短、头痛、全身疼痛、恶心、呕吐、腹泻、乳房敏感/疼痛、痤疮、肿胀/水肿、食欲增加和愤怒与身体任何部位的疼痛无关。在过去的12个月中，月经期间腰背疼痛显示出与颈部的显着正相关（c2=9.，df=1，p=0.），并且腰部有疼痛（c2=8.，df=1，p=0.），但身体其他部位没有疼痛。疲劳与颈部（c2=5.,d.f=1,p=0.)和胸痛(c2=8.,d.f.=1,p=0.)呈显著正相关。月经期间的情绪变化与LBP呈显着正相关（c2=4.，d.f。=1，p=0.）。食欲不振与肩部疼痛（c2=4.，d.f.=1，p=0.）和手/腕部疼痛（c2=5.，d.f.=1，p=0.）有显著的正相关。失眠与肘（c2=4.，df=1，p=0.），手/手腕（c2=8.，df=1，p=0.）和臀部/大腿（c2=5.，df=1，p=0.）疼痛有显著的正相关。
月经期间的疼痛通常显示出最近12个月内与颈部（c2-test）（c2=4.，df=1，p=0.），腰背（c2=7.，df=1，p=0.），臀部/大腿疼痛（c2=5.，df=1，p=0.）有显著的正相关。月经期间疼痛的平均严重程度显示仅与胸痛有显著的正相关（t检验的结果）（t=2.，p=0.）。
表4给出了月经期间有明显疼痛的受试者与无疼痛的受试者之间MTrP患病率的比较。在月经痛受试者和未患月经痛的双方中间臀肌中，MTrPs的患病率没有发现差异。然而，在两侧腰方肌，腹直肌和椎旁肌中，活化的MTrPs的患病率存在显着差异。与没有疼痛的受试者相比，在月经期间遭受疼痛的受试者活化的MTrPs数量和MTrPs的总量要明显多于没有疼痛的受试者（两个比较中的P0.）（表5）。
03
分析讨论
月经影响着女人的生活的方方面面(LeeandPark,)。痛经在年轻女性中非常普遍，极大地影响了她们的生活质量。痛经的症状包括头痛，疲倦，痤疮，恶心，腹泻，情绪变化，食欲不振，食欲增加，失眠，乳房胀痛和肿胀。肌肉骨骼疾病在这些女性中很常见。然而，很少有研究评估痛经与肌肉骨骼疾病之间的关联（LeeandPark，），并且之前没有研究评估月经相关的不适与MTrPs患病率之间的关联。
在我们的研究中，我们发现与月经最相关的主诉是：下腹痛（83.1％），LBP（59.3％），疲倦（47.5％），乳房压痛（50.8％），情绪变化（71.2％）和食欲增加（52.5％）。澳大利亚的一项研究（Subasingheetal.，年）也发现，有70％至90％的年轻女性在月经期间遭受痛经和其他问题。伊朗人（Habibietal.，），埃塞俄比亚人（Shiferawetal.，）和埃及人（Noohetal.，）和其他青少年（DeSanctisetal.，）也报道了类似的痛经患病率。
我们发现，在过去的12个月中，月经期间的疼痛通常与颈部，下背部和臀部/大腿疼痛呈显著的正相关。在过去的12个月中，月经期间下背部疼痛与颈部和LBP呈显著的正相关，但与身体其他部位的疼痛无关。其他一些与月经有关的症状，如疲劳、情绪变化、食欲不振和失眠，也显示出与身体不同部位的肌肉骨骼疾病有关。这些发现与一项小型病例对照研究(LeeandPark,)的结果一致，该研究发现，在月经期间遭受疼痛的女性，也会遭受颈部和下背部肌肉骨骼疼痛。这项研究的作者并未明确指出月经痛和大腿痛（腰部或相关肌肉的疼痛）之间存在联系。这项研究的作者并未明确指出月经痛和大腿痛（腰部或相关肌肉的疼痛）之间存在联系。令人惊讶的是，我们找不到关于这个主题的其他出版物。
触诊的结果表明，月经期间遭受疼痛的女性的腹直肌，腰方肌和腰旁肌中的MTrPs的活化程度高于未遭受疼痛的女性。实验组的总MTrPs平均数（活化的和潜在的）为3.40个，对照组为1.35个（p=0.01）。在一些干预性研究可以间接地支持我们的发现。HuangandLiu,()通过湿针和伸展腹部肌肉上的MTrPs来治疗痛经症状。一次湿针针刺治疗后，大多数患者在月经周期疼痛明显减轻。经过一年的随访，所有患者的疼痛评分都非常低，缓解率为％。最近的一项研究(Gaubeca-Gilarranzetal.，)对比了单次腹直肌MTrPs干针与安慰剂针对原发性痛经疼痛和生活质量的影响。在治疗后一个月和两个月，接受干针刺的女性比接受安慰剂或分配给未经治疗的对照组的疼痛明显减轻。这些女性还表现出处方药用量的大幅减少。我们认为，我们的数据为评估痛经女性提供了肌筋膜检查的初步依据。这些发现应该在其他样本中得到验证。
局限
这项研究的第一个局限是实验员相对缺乏经验。研究人员试图通过特定的培训，严格的规程和对MTrP进行两次评估（由两位审查员对彼此的结果毫不知情）来最大程度地减少可能的偏倚。仅记录了相同的结果。
这项研究的对象是21-32岁的健康大学生。不同年龄、教育程度或健康背景的女性有可能出现不同的肌肉骨骼或肌筋膜疼痛。
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