动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2021/2/10 12:40:00
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第一节课:临渊羡鱼,不如退而结网——从多发性周围神经病的诊治谈起

多发性周围神经病是临床常见的神经内科疾病,但是因为多发性周围神经病的病因广泛,症状体征复杂,诊断手段多样,因此往往难以明确病因。本节课从病因学和症状学上对多发性周围神经病进行讲述,强调知识结构的重要性,只有全面、整体的对多发性周围神经病有了认识,才能够对特殊原因或特殊类型的多发性周围神经病有所认识。

第二节课:法网恢恢,疏而不漏——从多灶性运动神经病的诊治谈起

以多灶性运动神经病的病例为切入点。多灶性运动神经病是少见的多发性周围神经病,因为其单纯累及运动神经,并且主要表现为传导阻滞,因此在诊断上需要倚重于肌电图和神经传导速度的检查。从多灶性运动神经病的诊治谈到周围神经病的诊断需要结合症状、体征、神经传导速度检查、血清学、脑脊液、神经病理学及遗传学检查。对于一个科室,是全面的建立各方面的检查平台;对于一个医生,是构建自己有效的临床思维和诊治体系。

第三节课:蓄水养鱼,一网打尽,——从免疫介导周围神经病的诊治谈起

以ANCA相关血管炎性为切入病例。ANCA相关血管炎性是典型的免疫介导的周围神经病,而免疫介导的周围神经病是可治性周围神经病种最常见的一类,其诊断依赖于血清、脑脊液、神经传导速度等多种检查手段。血清和脑脊液相关抗体的增高是此类疾病的主要原因之一,而血浆交换可以通过减少血清及脑脊液自身抗体的水平起到治疗作用。因此建立神经系统相关自身抗体的检查,可以有助于此类疾病的诊断(蓄水养鱼);而尽管相关抗体各不相同,但是血浆交换对此类疾病具有极高的治疗价值(一网打尽)。

第四节课:放长线,钓大鱼——从POEMS综合征的诊治谈起

以POEMS综合症为切入病例。POEMS综合症是是由于M蛋白异常增高引起的多系统疾病,但是最常合并的症状也是多发性周围神经病,因此也可以认为是一类特殊的免疫介导的周围神经病。由于POEMS综合征症状多,受累系统多,因此诊断和治疗的要点较多。对于此类疾病的诊治,需要以M蛋白增高为线索(长线),分别去理解POEMS疾病相关的症状和体征才能全面的理解该病。

第五节课:授人以渔,仍需授人以鱼——从多颅神经病的诊治谈起

以韦格纳肉芽肿引起的偏侧颅底综合征为切入病例。颅神经也是周围神经的一部分,但因为颅神经分布较集中,因此往往一损俱损,因此不同组合方式的颅神经损伤,对判断多颅神经病的原因极为重要,定位诊断具有定性意义。因此对于多颅神经损伤,识别和分辨不同的多颅神经损害组合极为重要,思维方式尽管重要,但是基本的知识要点还必须记忆。

第六节课:顺藤摸瓜——从眼睑下垂的诊断谈起

以血管瘤引起的动眼神经麻痹为切入病例。眼睑下垂视神经内科临床常见症状之一,但是由于病因多、合并症多,经常困扰着临床医生。在此类疾病的诊断过程中,一定要顺藤摸瓜,从眼眶结构、眼外肌、神经肌接头、动眼神经以及沿途结构到脑干。动眼神经在这里起着藤的作用,而熟悉与动眼神经相关的结构是顺藤摸瓜的关键。

第七节课:治大国如烹小鲜——从神经病理性痛诊治谈起

以有机磷中*引起的周围神经病为切入病例。神经痛是周围神经病最常见的症状,根据不同的疼痛性质及伴随的症状可以明确痛性周围神经病病因,但是神经痛的治疗难度较大,很多治疗神经痛的药物往往副作用较多,因此在治疗时要分清楚病因,在治疗原发疾患的同时,给予针对性治疗,并同时避免并发症的发生。

第八节课:姜太公钓鱼,愿者上钩——从遗传性周围神经病的诊治谈起

以腓骨肌萎缩症为切入病例。遗传性周围神经病是一类少见的多发性周围神经疾病,主要分为两类,分别为特发性或者代谢性周围神经病。由于基因诊断不普遍,因次临床诊断较困难,如果没有相应的临床检查平台,难以对病因进行确诊。通过对遗传神经病诊断标准的介绍,并结合我科实际,再次强调横向认识疾病,纵向分析疾病,通过提高我们的诊治水平,吸引更多的患者就诊;通过更多的患者,提高少罕见病和疑难病的数目,最终进一步提高我们的水平。并传到患者是我们的最好的老师的理念。

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