神经系统总论
一、神经系统的组成：
1、中枢神经系统：脑+脊髓
2、周围神经系统：12对脑神经+31对脊神经：8对颈神经、12对胸神经（特点：阶段性分布、其余均交织成丛）、5对腰神经、5对骶神经、1对尾神经
二、脑神经分布：1、左右大脑半球、2、脑干：中脑、脑桥、延髓、3、脊髓
注：小脑位于脑干后
三、脊髓神经分布：1、颈髓：支配颈部与上肢、2、胸髓、3、腰髓：支配腰部与下肢4、骶髓
四、脊髓横段解剖：
1、脊髓灰质：位于中央、所有的包体最终形成灰质作用为产生命令、
2、脊髓白质：位于外周、所有的轴突最终形成白质作用为传递命令、
3、神经基本单位为神经元、神经元存在包体与轴突
（1）包体：形状为方形、作用为：产生电信号
①包体存在交感神经元：脊髓侧角细胞、又称为脊髓侧索
②包体存在感觉神经元：脊髓后角细胞、支配感觉
③包体存在运动神经元：脊髓前角细胞、支配运动
（2）轴突：长条形、作用为：传递电信号、
五、传出神经（运动神经）：
1、特点：中枢神经系统只有借助运动系统才能让骨骼肌产生运动
2、运动系统的组成：
（1）上运动神经元：大脑皮层至脊髓前角为皮质脊髓束称为上运动神经元、
（2）下运动神经元：脊髓前角至肢体为皮质脊髓侧束称为下运动神经元、
（3）椎体外系：协调运动、
（4）小脑：维持平衡
注：上下运动神经原分界为：脊髓前角细胞
3、命令的产生：大脑皮层中央前回发出向下传到至中脑-脑桥-延髓（交叉到对侧）-脊髓前角细胞（运动为前角细胞支配）-肢体、
注：皮质脊髓束：大脑皮层传递到脊髓的神经素称为皮质脊髓束
3、特点：只要传导通路在大脑（延髓之前：大脑皮层、中脑、脑桥部位）出现病变、肢体表现均为对侧肢体异常、瘫痪
六、传入神经（感觉神经）：运动在前、感觉在后、感觉障碍为后、如脊髓后角细胞等、无运动障碍
注：命令的传入与传出：运动命令为大脑传出命令至四肢、感觉为肢体传入命令进入大脑
七、运动障碍（上下运动神经元障碍）：运动障碍为前、如中央前回、无感觉障碍（后）
1、上运动神经元：（老子）
（1）损伤部位：大脑皮层中央前回
（2）临床表现：
①中枢性瘫痪、硬瘫（中枢性）、痉挛瘫、
②亢进：
A、肌张力亢进、腱反射增高：四肢表现：上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进
B、最典型：病理征阳性、如：巴彬斯基征阳性、锥体束征阳性、一侧提睾反射减弱或消失、
C、特点：有无病理征阳性为区分上下运动神经元最有意义的表现
2、下运动神经元：
（1）损伤部位：脊髓前角细胞
（2）临床表现：
①周围性瘫痪、软瘫（周围性）、迟缓瘫、
②抑制：
A、肌肉萎缩：下运动神经元为神经提供营养、常见于小儿麻痹症、
注：小儿麻痹症（脊髓灰质炎）为：下运动神经元病变、表现为软瘫（弛缓性瘫痪）、感觉系统正常、肢体因缺乏营养表现为肢体变细、废用性萎缩
B、肌电图异常：为测试肌肉与神经之间的关系、下运动神经元病变时表现为肌电图异常
C、肌张力减低、腱反射消失、四肢表现：四肢软瘫、没有病理征
注：有无病理征阳性为区分上、下运动神经元的典型指标
八、脑神经：
1、第3、4中：动眼神经（第三对）、经滑车神经（第四对）位于中脑
2、第5、6、7、8桥：三叉神经（第五对）、外展神经（第六对）、面神经（第七对）、听神经（第八对）位于脑桥
3、第9、10、12在延髓：舌咽神经（第九对）、迷走神经（第十对）、舌下神经（第十二对）位于延髓
九、上运动神经元损伤的体征
1、大脑皮层处病变：对侧单个肢体的瘫痪（一个部位对应一个部位、区分内囊病变）
2、内囊（基底节区）处病变：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
注：大脑皮层发出的所有神经元纤维束汇聚到一点称为：内囊、基底节区
3、脑干病变（中脑与脑桥、脑桥为重点）：
（1）肢体瘫痪为：对侧硬瘫、
（2）面部瘫痪为：同侧软瘫、动眼神经核、面神经核、舌下神经核支配同侧面部
（3）典型表现为：交叉瘫痪、同侧面部软瘫、对侧躯体硬瘫
4、脊髓病变（必考）：
（1）脊髓解剖：颈膨大支配上肢、腰膨大支配下肢、颈膨大以上为颈段、之间的脊髓为胸段脊髓、腰膨大以下为腰段脊髓、脊髓圆锥、
（2）病变部位在上部为硬瘫、病变部位在本身为软瘫、
如：病变部位在颈段，表现为：上肢、下肢均为硬瘫、
病变部位在颈膨大，表现为：上肢软瘫、下肢硬瘫
病变部位在腰膨大，表现为：上肢正常、下肢软瘫
病变部位在胸段，表现为：上肢正常、下肢硬瘫、痉挛性截瘫、剪刀样步态
病变部位在马尾神经、表现为：上肢正常、下肢软瘫、腰髓发出
病变部位在脊髓圆锥、表现为：上下肢正常、位于脊髓S3/S5区域
（3）脊髓侧索损伤：同侧肢体肌肉瘫痪
5、下运动神经元：损伤部位为脊髓前角细胞、导致不对称阶段性迟缓性瘫痪、软瘫、无感觉障碍
感觉障碍
一、感觉的分类：
1、浅感觉：痛、痛觉、温觉
2、深感觉：位置觉、振动觉、运动觉
3、复合感觉：定位觉、重量觉、图形觉
二、传导通路：感觉的传导从外向内传导、为感受外界刺激传入大脑
1、浅感觉的传导：当感受器感受外界温度、疼痛刺激时将刺激传到脊神经节（接收器、第一个神经元）-对侧脊髓后角细胞（灰质联合前侧交叉、对侧、第二个神经元）-上行传到至丘脑核团（第三个神经元）-大脑皮层中央后回
2、深感觉的传导：脊神经节（接收器、第一个神经元）-上行延髓的薄束核、楔束核（交叉、第二个神经元）-对侧丘脑核团（第三个神经元）
三、感觉障碍
1、感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉，
2、感觉过度：刺激后经过一段潜伏期出现一个定位不明确的强烈感觉
3、末梢感觉障碍：四肢末梢出现手套感、袜子感
4、脊髓后根感觉功能障碍：阶段性放射性疼痛、如腰椎间盘突出症
5、脊髓半切综合征（Brown-sequard综合征）：对浅（对侧浅感觉消失）同深（同侧深感觉消失）、同侧躯体瘫痪
6、感觉异常：没有刺激、自发感觉
椎体外系
一、锥体外系作用：协调肢体运动的感觉、当椎体外系受损时出现肌张力增强、如：铅管征、齿轮征
二、主要见于：
1、帕金森病：病变部位在：黑质、临床表现（强直）：铅管状、齿轮状、静止性震颤（最特异）、慌张步态、
2、舞蹈病：病变部位在纹状体尾状核、
3、抽动症：只有面部抽动、喉部有异常发音、神经系统检查一切正常
小脑损害
一、小脑作用：平衡调节、小脑病变现为同侧出现：同侧共济失调
二、典型体征：
1、Romberg征：站立不稳、摇晃欲倒、出现典型的醉汉步态、
2、指鼻试验：阳性、
3、闭目难立征：站立位、举起双手并伸直、闭目、出现摇晃不稳
注：小脑分部：蚓部：同侧躯干的共济、半球部：同侧肢体的共济
脑神经
总论
一、脑神经的分类
1、运动神经：3动眼神经、4滑车神经、6外展神经、11副神经、12舌下神经
2、感觉神经：1嗅神经、2视神经、8听神经
3、混合神经：5三叉神经、7面神经、9舌咽神经、10迷走神经
二、只有面神经下颌、舌下神经核受到对侧脑神经支配、其余均接受两侧脑神经支配
三、延髓神经核：9舌咽神经、10迷走神经、11副神经、12舌下神经、疑核（特殊内脏运动核）
视神经（第二对脑神经、解剖：眼球-视神经-视交叉-视束、眼球外侧为颞侧、内侧为鼻侧）
一、视神经受损：同侧该眼全盲，一侧视神经受损表现为该侧眼全盲、
二、视交叉受损：双眼颞侧偏盲、主要见于：垂体肿瘤的压迫
三、视束受损：双眼同向偏盲、主要见于：内囊病变
动眼神经
一、解剖：位于中脑、分为动眼神经运动核、动眼神经正中核与动眼神经E-W核、
二、运动核支配：记忆：上睑下斜无外直、注：绝对无外直肌,
1、动眼神经运动核：支配上睑提肌、下斜肌、上直肌、下直肌、
2、动眼神经中正核：支配内直肌、
3、动眼神经E-W核：支配瞳孔大小、主要作用为使瞳孔缩小、受损为瞳孔散大
注：交感神经也可使瞳孔散大
滑车神经：主要分布支配：上斜肌、作用：使眼球向外下运动
记忆：上海小偷推滑车
外展神经：
一、主要分布支配：外直肌、作用：使眼球向外侧看、
二、病变时导致眼球向内侧、出现内斜视（双眼为：斗鸡眼）
记忆：外展外直肌
三叉神经（混合神经）
一、感觉纤维：眼支、上颌支、下颌支、常见疾病：三叉神经痛
二、运动纤维：支配咀嚼肌、咬肌、病变后（麻痹）：下颌向患侧偏斜
三、角膜反射通路：
1、通路：角膜-三叉神经（眼支）-面神经、注：角膜反射只与三叉神经、面神经有关
2、角膜反射为：
（1）直接角膜反射：角膜受到刺激后出现闭眼
（2）间接角膜反射：刺激一侧角膜、对侧出现闭眼
3、病变部位的鉴别：通过间接角膜反射进行鉴别
（1）消失为病变部位在：三叉神经损伤、
（2）存在为病变部位在：面神经
面神经（混合神经）
解剖：面神经位于脑桥、存在面神经核、面神经核分为面神经上核与面神经下核、上核支配眼眶（眼裂）以上的部位、下核支配眼眶（眼裂）以下的部位、上核受两侧大脑皮层的支配、下核只受对侧大脑皮层的神经支配
一、感觉：舌前2/3为面神经支配（味觉）、舍后1/3为舌咽神经
记忆：舌前面、舌后咽
二、运动：面部表情
1、核上瘫：中枢性瘫痪（中枢性面神经麻痹），表现：皱眉、闭眼正常、额纹不消失、眼眶以下瘫痪
注：一侧大脑病变、对侧眼眶以下瘫痪
2、核下瘫：周围型面神经炎、表现：不能皱眉、闭眼、额纹消失、眼眶上下瘫痪（那侧瘫痪为那侧病变）
迷走神经（既管运动又管感觉）
一、感觉：
1、迷走神经躯体感觉纤维：耳廓皮肤、终止于三叉神经脊束核
2、迷走神经内脏感觉纤维：终止于三叉神经孤束核、
二、迷走神经支配内脏运动：内脏的运动、终止于迷走神经背核
注：解剖：迷走神经位于延髓、终止于中脑内的三叉神经脊束核与三叉神经孤束核、支配运动为迷走神经背核
周围神经病（软瘫、弛缓瘫）
面神经炎（特发性面神经麻痹、贝尔麻痹、Beii麻痹）
一、常见诱因：冷风吹面史、
二、临床表现：
1、同侧不能闭眼、皱眉、额纹消失（最典型）、
2、贝尔现象：不能闭眼、闭眼时眼睛露出白色巩膜、
3、口角向健侧偏斜、健侧牵拉导致
4、特点：绝对无肢体瘫痪的表现、
三、鉴别诊断：
1、莱姆病：也会出现面神经炎的表现、但特异的特点为：出现皮疹（全身出疹）、为感染性疾病、实验室检查可见抗包柔螺旋体
2、吉兰巴雷综合征：出现肢体瘫痪表现绝对不是面神经炎、
四、治疗：
1、急性期：糖皮质激素、首选治疗药物、
2、恢复期：可加用B族维生素
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