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郑大解剖学
脑神经是什么?
脑神经概述
支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。
十二对脑神经
神经纤维
轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。
神经纤维
脑神经功能
脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。
功能
神经纤维类型
分布
感觉
一般躯体感觉纤维
一般内脏感觉纤维
特殊躯体感觉纤维
特殊内脏感觉纤维
皮肤、眼角膜等
头、颈、胸等
视器等
味蕾、嗅器等
运动
一般躯体运动纤维
一般内脏运动纤维
特殊内脏运动纤维
眼外肌和舌肌
属于交感神经
咀嚼肌、面肌等
副神经
副神经的纤维性：
神经纤维：特殊内脏运动（传出）纤维
副神经的传导通路及功能
颅根和脊髓根→副神经干→颈静脉孔→咽喉肌，斜方肌，胸锁乳突肌。
功能：支配胸锁乳突肌和斜方肌肌束。
副神经损伤的病因及临床表现
核下性损害
大部分副神经的周围性损害为单侧性，表现为同侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，因此头不能转向健侧，耸肩困难，当肩在静止位时，肩胛下垂稍移向外侧，肩胛骨脊柱缘向外展开。
两侧副神经损害时，头常后仰。其病变可见于颅后窝或颈静脉孔附近的炎症、肿瘤，以及颈部外伤(如颈淋巴结手术误伤)。
由于副神经内支加入迷走神经，单独受损不易出现咽、喉肌的功能障碍；因此，外支则可完全代表副神经周围性损害，呈现下运动神经元瘫痪的征象，并随分支而异：
胸锁乳突肌支一侧受损，同侧肌肉瘫瘓、萎缩，由于其他颈肌的代偿，并不出现明显的转头运动障碍；只有头部向左、右旋转时，以手指按胸锁乳突肌的肌腹，才能发现患肌松弛、无力(正常侧可能则肌紧张)。
斜方肌支同时有颈3、4神经支配(斜方肌下半部)，因此，一侧斜方肌支受损，仅斜方肌上部功能障碍，表现垂肩、肩胛骨内侧缘离开脊柱，肌萎缩以上部明显，患侧上肢较健侧长(肩胛下垂和外移所致)。
核性损害
由于副神经核延髓部参与支配咽、喉肌，其受损较难观察到典型临床表现，故仅副神经核脊髓部的孤立性病变，呈现下运动神经元瘫痪的征象，比核下性显著(完全性瘫痪)，如整个胸锁乳突肌瘫痪、严重萎缩；而斜方肌只有一半受副神经核脊髓部支配，所以仅部分肌肉瘫痪、萎缩。多见于急性脊髓灰质炎。
核上性损害
核上通路中与锥体束联系的有优势化支配，斜方肌主要是对侧大脑皮质控制，而胸锁乳突肌主要受同侧大脑皮质(特别是运动前区的头部转动中枢)控制，因此，一侧运动前区受刺激时(如癫痫)，患者的脸转向对(健)侧，而破坏性病变可使头转向病灶侧。
一侧胸锁乳突肌(及其他颈肌)痉挛见于痉挛性斜颈，由锥体外系病变引起。
副神经功能调节
茎突周围筋膜
患者平躺，头稍转到患侧的对侧，治疗者触诊茎突周围，寻找是否有明显压痛点，若找到后加以手法或针刺治疗。
乳突向下2cm处
此处胸锁乳突肌深面是副神经易损伤部位，触诊检查时若有明显压痛，需进行手法和针刺治疗。
斜方肌前缘中点向后2cm处
此处斜方肌深面是副神经易损伤部位，触诊检查时若有明显压痛，需进行手法和针刺治疗。
适用于：
颈肩疼痛、人体不稳。
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