动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2021/1/11 2:48:00
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Wallenburg/Dejerine/Millard-Gubler/Raymond-Cestan/Weber/Benedikt

(还有个locked-in,不写了)

蓝色字体可以不看。因为我在抄书。

如题,

懂是估计搞不完全懂(大神另说)

但是根据所学理清个七七八八知道题目给症状一箩筐如何从这7个外国人名字里pickone成为正确定位还是..能抢救一下的。

亲测有效。

个人觉得,如果系统解剖学学到骨髓里了,可以走如下道路:

Step1:翻开系统解剖学,明确脑干从上到下包括:中脑、脑桥、延髓。

Step2:翻开奈特解剖图谱,背调脑干各核团分布图、各神经传导通路经过脑干的横剖面图;

Step3:翻开神经病学第二章,阅读以上综合征文字部分,即可获得神经病老师“哎呀脑干综合征好简单的随便想想位置就会的啦~”

当然,像我这种five,自创一晚速成法:

Step1:翻开系统解剖学,回忆口诀:动眼脚间出,滑车下丘下。桥间有三叉,桥-延沟里6、7、8;9、10、11橄榄下,锥-榄之间是舌下。

*该口诀原创于我的神仙解剖老师刘xj老师,反正弄明白这个几乎成功了一小半。

Step2:我反正是记不住核团的具体位置,但是,根据step1的口诀及奈特,可以粗略发现,中脑里有3、4,脑桥有5、6、7、8,延髓有9、10、11、12.

Step3:打开神经病学,开干!

*以下内容建议怼着书/图谱仔细寻找。如果开始怀疑人生,建议不要怀疑,因为学医人的脑子什么都要塞进去。

下面2个必背延髓(9、10、11、12)问题:W和D

Wallenburgsyndrome延髓上段背外侧病变;

想一下,延髓背外侧有哪些核团?他们负责什么工作,那么该综合征损害核团后就有相反的症状。

迷走神经背核、孤束核、、疑核(前面3个受损,临床表现为吞咽困难,构音障碍,咽反射消失,总之是咽喉问题)、前庭蜗神经核(眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤)、三叉神经脊束核(同侧半张脸的浅感觉)、中枢交感神经束(Hornorsyndrome)、脊髓丘脑侧束(对侧浅感觉)(这俩浅感觉放一起叫交叉性感觉障碍)、脊髓小脑前束(同侧共济失调);

Dejerinesyndrome延髓内侧综合征

影响哪些核团呢?

锥体束(对侧中枢瘫);内侧丘系(对侧深感觉丧失);舌下神经(舌肌瘫痪、萎缩);

如果实在忘记了,那就记住小人图,一个W,一个D。

之后,细心的你会发现我只不过是把神经病课本上的CM抄了一遍。但是,我是一边找图一边回忆这个核团是干啥的+什么位置这样抄的。反正,自己过一遍亲测有效。以及我,自创的,Wallenburg和D记忆法。考试的时候,想核团来不及(也许根本想不起来咳咳)可以只记忆这个小人,画出小人即可。

那么,延髓如此,脑桥和中脑几乎都是同理。

下面2个必备脑桥(5、6、7、8)问题:M和R

Millard-Gublersyndrome脑桥腹外侧综合征

展神经(患侧眼球不能外展)、面神经(周围性面神经麻痹)、锥体束(对侧中枢性瘫)、脊髓丘脑束(对侧深浅感觉障碍)、内侧丘系(对侧深浅感觉障碍)

总体感觉:这个人患侧脸瘫了,对侧半身没有任何感觉也不能动。

Raymond-Cestansyndrome脑桥被盖下部综合征/小脑上动脉综合征;

前庭核(眩晕、恶心呕吐、眼球震颤)、展神经核(患侧眼球不外展)、面神经核(患侧周围性瘫)、内侧纵束(双眼不能往患侧同时看)、小脑(患侧共济失调)、三叉神经脊髓束(同侧面部浅感觉消失)、脊髓丘脑侧束(对侧偏身浅感觉消失)、内侧丘系(对侧偏身深感觉消失)、交感神经(hornersyndrome);

总体感觉:这个R和Wallenburg特别像,个人感觉最快的记忆就是记忆面部,R的面部患侧既有面瘫也有浅感觉障碍,但是Wallenburg的面部只有患侧浅感觉障碍,因为Wallenburg延髓那么下面的位置没有面神经核,面神经7在脑桥哈。

下面介绍2个必备中脑(3、4)损伤:

Webersyndrome大脑脚综合征:

动眼神经(除了外直肌、上斜肌都麻痹,瞳孔散大)、皮质脊髓束、皮质核束(对侧中枢性面舌瘫+对侧上下肢瘫痪)

总体感觉:最简单的了,Weber就和他的名字最短一样,记住对侧瘫。

Benediktsyndrome红核综合征

动眼神经(除了外直肌、上斜肌都麻痹,瞳孔散大)、红核(舞蹈、手足徐动、共济失调)、黑质(对侧肢体震颤强直)、内侧丘系(对侧四肢深感觉障碍),避开了锥体束。

总体感觉:没有软瘫,有对侧的强直震颤。

反正也是为了考试(u1s1

如果题目给了患者的一堆毫无逻辑的症状,我会:

第一步,粗略定位这是中脑、脑桥、还是延髓的综合征呢?

1、脸有没有事(不说舌头哈):没事——Dejerine;但是Dejerine有个舌下神经,有舌肌萎缩和瘫痪哈。

2、有没有提到恶心呕吐眩晕眼球震颤:恶心呕吐眩晕是前庭神经核或者神经的问题。这玩意,如果去看图谱,大概在脑桥和延髓交界的地方背侧的一大串,中脑是没有的(排除Weber/Benedikt),只出现在Raymond-Cestan(脑桥背外侧)Wallenburg(延髓背外侧)。后两个很容易鉴别,我选择看眼球外展,展神经是否受累。根据口诀,6外展位于脑桥,不会在延髓综合征里出现。bingo!

3、当然,你也可以从展神经直接入手,有眼球外直肌麻痹的肯定是脑桥的综合征。

第二步,在两两之间选一个。

若确定是延髓问题,你需要确定病变在背外侧还是内侧。延髓整体横截面来看背外侧主要是管感觉,内侧管运动,或者就用我的W\D两个小人。

若确定是脑桥问题,你需要确定是背外侧部还是内侧还是闭锁综合征。因为只有背外侧部与小脑挨着,会有“共济失调字眼”。闭锁综合征名词解释暗示!!!

若确定是中脑问题,只需要记住Weber,动眼神经瘫+对侧四肢全瘫,患侧好得很。另一个就是Benedikt啦!

仅供参考,手酸死了。加油学医人,学医*,再难的解剖也要呜呜呜淦塔!

Vibriocholerae

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