针普级《神经内科学》试卷分析及讲解
成绩统计
实考人数
最高分
平均分
及格率
合计
95
69.23
81%
针普
31
95
73.68
87%
针普
31
88
66.35
77%
针普
31
94
68.87
81%
针普
30
91
67.97
80%
分档统计
90以上
80-89
70-79
60-69
60以下
合计
5
24
32
39
23
针普
1
11
8
7
4
针普
0
3
9
12
7
针普
3
4
10
8
6
针普
1
6
5
12
6
部分试题讲解
A1、B2
39%
A
患者能够被唤醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后继续入睡，这种意识状态是：
A.嗜睡
B.昏睡
C.浅昏迷
D.意识模糊
E.深昏迷
B
能被唤醒，可排除昏迷，故BCD错误，醒后能正确回答问题并配合检查者为嗜睡，故A错误，醒后能简单模糊作答并勉强配合检查者为昏睡，故选B。
A25、B25
31%
C
中枢性面瘫和周围性面瘫最重要的鉴别依据是：
A.有无面部感觉障碍
B.鼻唇沟是否变浅
C.有无咀嚼无力
D.是否有耳后乳突部疼痛
E.眼睑是否闭合不全
E
面部感觉及咀嚼肌运动均由三叉神经支配，面瘫时面部感觉与咀嚼肌均正常，故A、C错误；耳后乳突部疼痛是带状疱疹病*导致的周围性面瘫的表现，并非周围性面瘫一定会出现的症状，故D错误；中枢性面瘫表现病灶对侧下面部表情肌瘫痪，周围性面瘫表现为一侧表情肌全部瘫痪，两者都会出现鼻唇沟变浅，故B错误。
A32、B38
47%
C
大脑中动脉皮质支下分支闭塞引起视野缺损的特点是：
A.对侧同向偏盲
B.对侧同向上1/4视野缺损
C.对侧同向下1/4视野缺损
D.对侧单眼黑蒙
E.双眼颞侧偏盲
B
大脑中动脉皮质支下分支闭塞导致颞叶梗死，损害了视辐射的下部，引起对侧同向上象限偏盲，故选B。
A65、B59
47%
C
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.大脑后动脉
D.颈内动脉
E.椎基底动脉
TIA患者表现下肢无力而跌倒，是由于哪个动脉供血区缺血：
A
大脑前动脉缺血引起对侧下肢瘫痪及感觉障碍、情感障碍，跌倒系下肢无力而非椎基底动脉缺血导致的失张力，故选A。
A49、B69
42%
D
A.单眼全盲
B.同侧鼻侧偏盲
C.双眼颞侧偏盲
D.对侧同向偏盲
E.对侧象限盲
视神经病变表现为：
A
在视交叉之前视神经损害导致该眼视力下降甚至视力丧失，故选A。
A74、B73
27%
A
男，75岁，近1月来出现言语不清，吞咽因难，检查双侧提腭活动差，咽反射消失，有舌肌萎缩及伸舌不能，最可能的病变部位是：
A.双侧大脑半球
B.脑桥
C.延髓
D.舌咽、迷走神经
E.舌下神经
C
吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑是延髓麻痹的三大主症，系由于延髓病变损害了舌咽神经、迷走神经所致，而软腭、咽喉肌肉瘫痪可出现提腭无力，咽反射消失；延髓病变损害舌下神经时还可表现为舌肌瘫痪及萎缩，故选C。
A79、B75
10%
D
男，62岁，双手相继出现震颤8个月，如点钞样，走路慌张步态，面无表情。该患者双上肢肌张力特点最可能是：
A.折刀样增强
B.齿轮样增强
C.交替样增强
D.铅管样增强
E.肌张力降低
B
帕金森患者肌张力增高的特点为当被动运动时，阻力均匀一致，称铅管样肌张力增高，当伴有震颤时，阻力断续相间，称齿轮样肌张力增高，故选B。
A76、B76
34%
C
女，28岁，近半年自觉四肢麻木。查体：双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失。此病人可能是：
A.神经丛损害
B.神经干损害
C.后角病变
D.后根受压
E.多发性神经病
E
多发性神经病引起末梢神经坏死，出现手套袜状分布的感觉障碍，故选E。
A87、B85
37%
C
女，78岁，晨起进行性左侧肢体无力，有糖尿病史。查体：神志清，血压/mmHg，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上下肢肌力2级，腱反射右＞左，病理反射未引出，左侧偏身痛觉减退，CT无异常。
最可能的定位诊断是：
A.颈內动脉
B.大脑中动脉
C.大脑前动脉
D.大脑后动脉
E.椎基底动脉
B
左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体均等性偏瘫，偏身感觉障碍，考虑系内囊区病变，而腱反射减弱、病理反射阴性考虑脊髓休克所致，故选B。
A81、B87
26%
D
男，68岁，高血压病史数年。2日前出现左上睑下垂，右半身无力。查体：左眼不能睁开，翻开左眼时见左侧瞳孔散大，光反射消失．左眼球位于外下斜位，示齿时口角向左侧歪斜，仲舌偏向右侧，右侧上下肢肌力3级，右侧病理反射阳性。
该患者的临床表现属于：
A.延髓背外侧综合征
B.脑桥腹外侧综合征
C.脑桥腹内侧综合征
D.闭锁综合征
E.大脑脚综合征
E
左侧动眼神经麻痹，右侧肢体瘫痪，属于中脑病变导致的Weber综合征，又称中脑大脑脚综合征或旁中央动脉综合征。
A83、B90
31%
A
男，20岁，午睡后突然口角向右偏斜一天。查体：左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，其它未见异常。
针对此患者治疗宜先采用：
A.针灸
B.激素
C.氨苄青霉素静点
D.维生素B12肌注
E.维脑路通肌注
B
特发性面神经麻痹急性期首选糖皮质激素，如泼尼松口服或地塞米松肌肉注射。故选B。
A91、B96
37%
E
男，58岁，突然右眼失明，左上肢无力。查体：神志清楚，血压／90mmHg。左侧面部鼻唇沟变浅，口角偏右，伸舌左偏，其余脑神经未见异常，左侧上下肢肌力3级，腱反射亢进，病理反射(+)，左侧偏身感觉减退。
根据患者临床表现，其定位诊断为：
A.右侧视神经
B.右侧内囊
C.右侧脑干
D.右侧视网膜和大脑前部
E.左侧枕叶
D
右侧视力丧失，左侧偏瘫及偏身感觉障碍，符合颈內动脉闭塞的特点，颈內动脉供血区为视网膜及大脑前2/3，故选D。
A94、B99
37%
E
患者2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重，考虑其原因为：
A.继发出血
B.病灶扩大
C.脑水肿
D.再灌注损伤
E.脑血管痉挛
C
脑梗死发病后第3-5天，脑水肿达到高峰，症状可进一步加重，故选C。
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