糖尿病及并发症的危害概论
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
一、糖尿病的危害1、对心脑血管的危害：心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症，这是糖尿病的危害。
2、对肾脏的危害：由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因，这也是糖尿病的危害。
3、对神经的危害：糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因。糖尿病神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见，这是糖尿病的危害之一。
4、糖尿病对眼球的危害:糖尿病患者除动脉硬化、高血压视网膜病变及老年性白内障外，糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明，目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。
5、糖尿病的危害都有对周围血管的危害：主要以下肢动脉粥样硬化为主，糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。
二、糖尿病并发症的危害
1、糖尿病性心脑血管病
糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病性心肌病，以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。
2、糖尿病性肾病
糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、肾小球、肾小管、和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通常称为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。
3、糖尿病性眼病
糖尿病所并发的眼部疾病常见的有七种：
①糖尿病性视网膜病变，②糖尿病性色素膜病变，③糖尿病性白内障，④糖尿病性视神经改变，⑤糖尿病性视网膜脂血症，⑥糖尿病性青光眼，⑦糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合并症。
4、糖尿病性神经病变
糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它函盖植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。
5、糖尿病下肢坏疽病变
糖尿病下肢坏疽，是由于糖尿病长期得不到很好控制，发生动脉硬化，出现了下肢大血管和微血管的病理改变。它的发生机理是：当糖尿病患者的下肢发生动脉硬化后，血管内皮细胞损伤，血液中的红细胞、血小板聚集功能增强，使血液呈高凝状态，促使血栓形成，引起管腔狭窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血、缺氧以到坏疽发生。
三、今日主讲：糖尿病末梢神经炎
糖尿病末梢神经炎主要表现为手脚麻疼，故称之为糖尿病末梢神经炎。糖尿病患者多主诉的手足麻疼或麻痛，出现时多伴有不同程度的其他部位的神经病变或其他合并症。症状在糖尿病早期即可出现。其特点是对称性出现肢体感觉障碍，下肢多于上肢，感觉异常早于疼痛出现。主要表现为麻木、蚁行、虫爬、手足冰冷或灼热、触电感以致出现手套或袜样感等，亦有痛温觉减退或消失。另一主要表现为对称性的疼痛和感觉异常，疼痛呈冷痛或灼痛，针刺样疼痛最为多见，严重者疼痛剧烈难忍，夜间加重，甚或不能覆盖衣被。亦有肢端厥冷疼痛，触之冰冷，甚则局部皮肤紫暗或局部出现多处色素沉着等。
临床表现
一、主要表现
糖尿病末梢神经炎的临床表现根据受损害的神经不同而异，具体如下。
1、对称性多神经病变：
（1）躯体感觉性：最常见（80%左右）。起病隐袭，与血糖控制不良无明显关系，表现为肢体远端对称性的多发性神经病。患者诉感觉异常，感觉减退或有麻痛、刺痛、烧灼等感觉，症状以夜间为重，四肢裸露可使症状减轻。有时表现为肢体发凉或其他不适。此型神经病变一般呈进行性发展。检查时可发现手套袜套样感觉减退或者丧失、膝、跟腱反射减弱或消失，常无运动功能障碍。
（2）躯体运动性：多表现为对称性肢体近端肌无力和肌萎缩，但其发病缓慢。
2、局灶性和多灶性神经病：局灶性神经病的发展常较快，局限于单个周围神经或神经根，疼痛为最常见的表现。近端神经常选择性的影响坐骨神经或胫神经；远端神经经常影响腓神经、正中神经、尺神经等。局灶性神经病变亦可见于脑神经损害。常无其他症状而突然出现动眼神经、滑车神经损害，偶尔损害展神经、面神经。
二、次要表现
1、糖尿病痛性神经病主要发生于病情控制不良的糖尿病患者，患者诉泛发性肢体或躯干疼痛。肌无力往往十分明显，有些患者呈神经病性恶病质。此型对胰岛素治疗的效果较好，但恢复的时间常较长。
2、假性跛行表现为间歇性跛行，伴步行时的局部疼痛，但足背动脉搏动正常。其发生机制未明，可能与动—静脉分流、短路有关，因而在活动时因血液供应减少而发生缺血性疼痛和运动障碍。
3、皮肤渐进性坏死发生局限性逐渐加重的皮肤溃疡，可能是由于局部的神经病变而丧失功能，缺乏神经支配所致，病变多发生于下肢远端的前部，以女性多见。
4、糖尿病性癫痫以局限性运动发作常见，不引起意识障碍，常可伴有癫痫后瘫痪或失语，可自行恢复。抗癫痫治疗无效，须控制血糖后发作方可停止。
5、糖尿病脊髓病变多见于隐性糖尿病患者血糖控制不佳时，以胸中下段多见，亦可见于颈部，多见于男性，明显肌萎缩、无力、不对称，近端、下肢常见。病变部位可有疼痛、无感觉或营养障碍。
医院首席特聘推荐：李耀庭主任医师、教授
李耀庭，男，主任医师、教授，毕业于天津医科大学医疗系，退休医院内分泌专家（技术五级、少将待遇）。李耀庭主任、教授是天津市内分泌学会秘书长、天津市糖尿病协会秘书长、天津医学会科普分会主任委员，医院内分泌专家，从事内分泌临床工作40多年，是天津市权威专家。曾获三等科技成果奖4项，专著4部，论文20余篇，专利1项。擅长内科、糖尿病及其并发症、甲亢、内分泌杂症、糖尿病早期干预治疗等。
李耀庭主任、教授，每周二医院全天坐诊。
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