五证候进行简化证候简化后要对应它的症状，分析最基本的证候，而且证候之间要有协同作用。1、分析最基本的证候。例如：一个病人既有瘀血又有血虚，用四物汤养血活血，同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘，月经不调等症状，如果一个方子要面面俱到方子就很大，这时可以进行证候简化，四物汤可用丹参一味来代替，一味丹参功同四物，所以组方用药一定要经典，不要用太多太杂的药，一般用药太杂，说明大夫对疾病的把握性不强，一般用药在12-16味之间为宜，如果病情复杂药物可以适当的多用一点，最好选用具有多功能的药物。如当归即可养血活血又可润肠通便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一个药有二三个功效，处方就比较经典，病人吃了也很舒服。所以思维角度要提高，病证要拆分，气机要升降，辨证论治要灵活。2、证候要素相互结合。在中医辨证的时候，要病证结合。如患者既有高血压，又有糖尿病、冠心病，病种很多，只要有共同的证，就可以异病同治，不受病名困扰，所以临床上证候最重要。如治疗痰瘀互组证的高血压用温胆汤治疗，血压高的可加钩藤、莱菔子（有很好的通便降压作用），如患者同时有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用），失眠的加夜交藤，这样就可以提高临床疗效。临床上方剂不要背的太多，但中药一定要熟悉掌握，掌握中药的药理、药性、归经、相互作用，相需相反等都要熟练掌握。3、要理解生化检测指标与症状、证候的关系。另外在疾病治疗时要结合一定的生化检测指标，比如高血压病人，如果血脂增高，血脂下降不明显，高血压几乎控制也不理想，如果病人的失眠解决不了，高血压也解决不了。有的人没有临床症状，如高血脂症，脂肪肝患者，西医的生化指标已经异常，轻中度的脂肪肝临床治疗效果很好，重度的脂肪肝疗效就差了，脂肪肝在中医属于痰浊的范围，属于无形之痰，通过祛痰化瘀之法就可收到效果。肝炎小三阳，临床有时也没有症状，治疗时，先问患者的吃饭情况，吃饭不好，先调脾胃，吃饭好，调肾保肝，没有症状的但化验异常的患者，可以根据中医的证候辨证论治。六疾病的靶位疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向。找好靶位，病证要结合，证和症的靶位在哪？是在五脏，心、肝、脾、肺、肾，还是在经络，靶位不同，治疗方向不一样。冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在肾，临床表现不同，治疗的角度不同，都从脏腑调节，选择最捷径的通道，使病、症、证和靶位紧密相连。要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、还是卫、气、营、血；也要区分清是在皮肤，还是在肌肉和骨骼。怎么区分呢？有的患者就是皮痒，皮肤出疹子，病在皮毛比较表浅，根据中医理论，肺主皮毛，所以皮肤病病位在表，在脏属肺。所以皮肤病不能光清热解*，清热解*宜寒凉伤胃，苦寒清热易致肺气闭郁，使肺气不能畅达，皮肤病久久不愈。这时应该调脾胃，宣肺达表，用些透表的药，如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉之类，达邪外出。有位机关领导，得了麦粒肿，他的妇人是眼科大夫，给输了大量的抗菌素，素麦粒肿消退，但遗留一个小红点，顽固不愈，15天后麦粒肿复发，眼睑红肿，闭不上眼睛，请一中医眼科大夫，给予清热解*的中药，麦粒肿减轻，但遗留的结肿不退，过了20天又复发，反复三个月，我认为前边的医生治疗不得法，患者结肿发紫青，怕冷，失眠，故用温胆汤合交泰丸及升降气机的药物。10付汤药后痊愈。本例麦粒肿刚发时要托*外出，透邪达表，可用些升麻、葛根、*芪，用些补气透表的药，脓成熟后才能破溃，一下子用了大量的清热解*或抗菌素郁闭了肺气，把脓给憋回去了。有些病当别人治不好的时候，你要另辟蹊径，不要走别人的路。表证一定要托出来，柴胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些，少用一点清热解*药，很快就会痊愈，所以通过透肺达邪的治好的皮肤病很少复发。一般皮肤科大夫治疗疾病，好用大量的清热养阴及清热解*药，此法易损伤病人脾胃，有一小伙子得了痤疮花了30万没治好，到我这通过调理脾胃，宣肺透表花了多元治愈。有一带状疱疹病人已经一年半了，到现在遗留神经痛，带状疱疹治疗中医有诀窍，首先用火针围刺，发展期，红肿疼痛明显要给予清热解*，托*外出，如果疮面变青紫，一般带状疱疹进入恢复期，给予活血化瘀，软坚散结，活血止痛的中药可以很快痊愈。病到五脏半生半死矣，一到脏腑正气消耗一半，很难治疗。三焦辨证，三焦主要是气机的通道。是另一种辨证方法，温病常用，内科病有时也用。上焦心肺，有的病人眼睑肿，除肺外肾的功能也不好，另外腿肿的人，一般都肝肾不好，心脏也不好，尤其是老年人腿肿，少尿，很危险。脑子要清楚，对于生死的判断要非常清楚，那种感觉，如果患者眼睛都不想睁了，不予看人，气衰了一半，再有大小便闭，很快患者就会死亡。眼神是大夫判断病情深浅、轻重、预后的关键，有些你能看，有些你看不了，看不了就不要称强，让患者另请高明。医要自治，如果你有高血压、失眠、心绞痛，自己都治不了自己，说明你是一位不合格的大夫。你说你是妇科大夫，你满脸*褐斑，40岁看起来像70岁，你还美容，回去先把你的脸治好，医生的身体就是招牌，要注意形象，衣冠要整齐，注意形象。有的患者颜面浮肿，什么检查都做了，均正常，这就是正气不足，如生气，什么检查都正常，患者只有憋闷和叹气的感觉，有时一会这痛一会那痛，一会肝区痛一会后背痛，这些气滞的情况在仪器下是查不出来的，有的气虚患者，什么表现呢？原来走米不累，现在走50米就喘了，你说这气虚了多少？上高原的时候，为什么反应很大，氧气不足了，所以气是无色、无形、无味的，充斥于身体中。但中医就能描绘清楚，如气虚、气滞、气逆、气闭。气郁化火，肝火上亢。气是从中国的古代哲学演变而来。有一老外问我：“为什么肺属金”？肺脏那么软，我说肺属金主要指它的功能而言。肺气很足的人说话慷慨激昂，唱歌有底气，肺气虚的人说话没气，金在古代是乐器，金能表现出声音。有的人说话像猫声，细声细气，说话声音很低，离的很近都听不到，这种人心和肺的气都不足。我有位学生70多斤，电脑提不动，说话声音很低。这就是气不足的表现，有些亚健康的患者就是气滞、气虚，出现很多症状。所以疏理气机，治疗气滞的病人，补益元气治疗气虚的病人，很快就好转。七卫气营血的辨证卫分证，病情在表，比较清浅。气分证很重，患者可出现高烧，气机阻滞。营分证有阴虚、营热、血脉不通之症。血分证，有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证，有时还用三焦辨证，卫气营血在外感病和传染病用的多，所以针对不同的病，用不同的辨证方法。八处方原则处方要讲究一定的配伍技巧和原则。有的大夫一辈子就用六味地*汤，有的一辈子就用温胆汤，沈老师有“沈温胆”之称。沈老师到台湾看病80-90%都用的温胆汤。因为台湾人爱吃海鲜，吃的湿热盛，血脂高，所以送个雅号叫“沈温胆”。老师温胆汤用得特别多，用得也特别好。有的人一辈子用两个方，有的用十个方子，有的人恨不得用个方子，个方子，显示他特有水平，这种人可能一个方子都用不好。我建议你们，经过这次讲课，我们临床主要用两大类处方：一个是祛实邪的，一个是补虚的。把这两个处方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病会看。如果还不行，你们再去学，这样大概记下30个处方就足够了。有时会几个处方合用，处方要了解，中药要熟悉，处方一定要原则。前段时间美国人研究用砒霜治疗白血病，用的还挺热闹，效果还不错，但是量的掌握很重要。砒霜能用吗？治好了没成绩，治死了算你谋财害命。如果有人告诉你砒霜治什么，红粉治什么，我建议你轻易不要用，你听听就行了。有*的东西就像走钢丝，要么走过去，要么掉下来，掉下来你就倒霉了，就很麻烦，所以我说一般处方的原则，就是辨证论治。一、不要用有*有害的东西。甲状腺机能亢进时，*药子效果最好，治疗后有肝肾损害还敢用吗？木通治疗尿频尿急效果很好，吃完后对肾脏有损害。马钱子治疗关节炎效果很好，吃完后肌肉颤抖。有一个同事，大学毕业，胆子很大，马钱子用10克，病人吃后死亡，被剥夺医生处方权，自己的前途被断送。我说什么意思，一定要慎重，自己有时候搞不清有*无*，就选你比较熟悉的药。像我这种观点有人不接受，像你这样四平八稳的中医能发展吗？像你这样中医能治疗奇病吗？我说；“奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病难病吧！”中医怎发展？这个有*那个有*敢用嘛？不管效果怎么样，我不用。沈老师的处方比我还谨慎。二、要顾护脾胃，不要损伤脾胃。汤要是口服的，开方时不要让病人倒胃口，不要让患者服中药就上吐下泻。这样病人就会跑了，害怕了，不来了。调理脾胃的时候，注意糖尿病的病人不要调理脾胃，糖尿病的病人能吃的话，血糖会升高。三、要注意寒热温凉。有的患者怕冷，什么麻*附子细辛汤，什么肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊，能想的全上。为什么呢？温哪！病人吃了，鼻子出血，身上起疹，还来吗？不来了。病人热，行啊！生石膏、知母，凡是把凉的药全用上去。病人吃的不想吃东西，胃口倒了，要么腹泻。所以用药要比较温和。你的处方药太热。要用凉的药中和一下。如果处方凉，再用一点温药，给它反佐一下，病人服了非常舒服。大家都知道去理发，一下收-元，给你揉揉脖子肩膀，管用吗？不怎么管用。咱们骨伤科管用吗？骨伤科揉一下，收10-50元。别的地方收四五百你很高兴，在美发院美容院，为什么？态度很好啊，水给你沏上，把你亲切称呼上，要五百就五百，不报销也行，在门诊还要讲报销不报销，公费和医保，是不是这样。人的身体是一个平衡态，药物也要平和，治不了没事，但服药后不难受，患者就可接受。四、要加引经药。一个老大夫一辈子就用一个方，为什么？主要在于引经药。比如去山东，火车头要调整，去广州，去西安，火车头都要调整。虽然用温胆汤，它的病在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱不一样，加引经药就行，就能达到病所。五、给邪出路。人为什么要生病？正气不足，邪气太盛，给邪气出路。让疾病不要在身体里捣乱，我们把门打开让它出去。你们看两国领土之间的界限了吗？划一条国界，你也别进来，我也别过去，你进来我就给你打。所以人体也这样，肠道有菌群，口腔有菌群，空气里有病*。为什么有的人发病，有的不发病。就是你体质不同，所以邪要出去。邪要出去最主要的途径是二便。通大便，利小便。还有肺经的祛痰，还有给出汗，但汗不能多。内伤杂病不要出汗太多，像外感病要微微汗。像西药退烧剂易致大汗，所以西医治病后患者易虚弱。轻型的感冒吃一点西药没问题，如果高烧连续几天，患者就忍受不了。这五大原则，要印在脑子里。是衡量处方好坏的关键。
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本文选自：韩学杰的新浪博客。本