专家强调：治疗糖尿病足需要“内外兼修”
据统计，我国近40-50%的非外伤截肢患者都是由于糖尿病的原因。近日，哈医大二院内分泌科五病房收治了一位年逾八旬的空巢老人，应用最新开展的微粒皮移植术成功治愈了困扰老人十多年的严重糖尿病足溃疡，为老人保住了双腿。王威教授强调，治疗糖尿病足并发症，外科和内科相结合的“内外兼修”治疗方式最重要。
家住哈市的许大爷今年83岁了，患糖尿病二十多年，十多年前许大爷的双脚感觉麻木疼痛，很快出现了破口溃烂而且一直很难愈合。十多年间，许大爷试过各种偏方，溃烂却越来越大，近年来，许大爷已经几乎无法行走。许大爷的年纪实在太大，病情又严重，很多医院都没有更好的办法控制溃烂，外科建议他截肢，许大爷心想自己八十多岁还要截肢，就打算放弃治疗。
抱着最后试一试的念头，许大爷来到我院内分泌科五病房，找到王威教授。王威教授经过详细地检查发现，许大爷的双腿从膝盖以下位置到脚趾大面积溃烂，表面几乎没有完好的皮肤，脚踝位置的皮肤已经发黑变硬，脚趾脚面溃烂流脓，脚趾部位已经出现严重骨髓炎，许大爷血糖值高达17，伴有高血压和心脏病，病情十分严重。
王威教授遇到了难题，如果以传统的外科方法清创，只能将患者腿部的“烂肉”清理干净，再天天清理创口等待慢慢愈合，或者使用皮瓣移植，将新的皮肤覆盖在伤口上。但是许大爷腿部的血管和肌肉相当不好，长年的高血压高血糖也对患者腿部伤口愈合造成极大障碍，如果应用这些外科手段，许大爷的腿一两个月也不能愈合，甚至可能越治越坏而最终截肢，医院不愿意接收许大爷这样高龄糖尿病足患者的原因。王威教授为许大爷制定了详细的内科外科综合治疗方案，通过内科方法调整许大爷的血糖、血压、感染和血循环，用外科手段处理骨髓炎和创面溃烂。等到时机成熟之后，他将许大爷自己腿上完好的皮肤剪下一部分，将其剪成碎屑，洒在清创后的溃烂肌肉表面。不久，奇迹发生了，本来应该在四十天左右才能愈合的伤口，仅仅十多天徐大爷便痊愈出院了。
王威教授介绍，我省约有万的糖尿病患者，其中10-25%的患者会患有糖尿病足，约30万-50万人。糖尿病足是最令糖尿病患者痛苦的并发症，患者早期感到皮肤干燥瘙痒，浮肿或干枯，双脚麻木、发冷或刺痛，随后发展为运动后疼痛感，如行走后产生痉挛性疼痛，休息后再疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行，静息痛等。再继续发展，将出现糖尿病足病。早期可能表现为水疱、血泡，处理不当引起感染加重就可能造成严重的后果，如肢体坏疽。不同的糖尿病足病患者常常表现为湿性、干性和混合性坏疽3种类型。
糖尿病足病实际上是一种全身性疾病，除了局部治疗创面、骨髓炎等病情之外，控制血糖、高血压、抗感染、治疗血栓、心脏病等内科治疗也至关重要，糖尿病足的治疗必须“内外兼修”，需要整合内科和外科治疗技术，才能达到最佳的治疗效果。而我省目前的糖尿病足治疗仅仅局限于“不是外科就是内科”的单一方式，常常因此而延误疾病的诊治。
文/李华虹方若冰
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哈医大二院