延鹏翔
*医学博士、英国和美国客座访问学者
*首都医科医院神经外科教授、主任医师
*中华中青年神经外科交流协会常务委员
*中国医师协会神经损伤培训委员会常务委员
*中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会委员
*《医学综述》、《临床误诊误治》、《中华中西医临床杂志》编委
*《Journalofsurgery》审稿专家
*年攻读硕士学位，硕士研究生期间主要进行了脑和脊髓的正常解剖结构及大脑神经传导通路的研究。～年师从王忠诚院士，进行神经外科手术入路研究。
*从事神经外科医疗、科研及教学工作30余年，擅长垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、胶质瘤等各种神经外科疾病的诊断和手术治疗，尤其擅长神经外科疑难杂病、罕少见病的研究和手术治疗。近年来开展了脑肿瘤临床新型手术方式的研究工作，在核心期刊发表论文30余篇，其中在SCI期刊发表论文10余篇，参与编写专著4部。
人体的中枢神经系统由脑和脊髓两部分“柔软”的组织构成，脑是对人体日常活动的方方面面进行调节的“司令部”。人类脑的质地就像豆腐脑，它由大脑、小脑和脑干三部分组成，而我们平常所说的“大脑”其实只是其中的一部分。因为脑组织的“柔软性”，大家可能觉得它一定非常容易受伤害。但幸运的是，人类拥有颅骨这样坚硬的骨性结构，脑的表面又有三层起保护作用的膜性组织，以及脑与第二层保护膜之间又填充有可以流动的液体，类似一个密闭的水囊，这些结构起到保护脑免受外力冲击的作用。
脑肿瘤是指发生于脑及其附属组织的异常细胞团块。脑肿瘤有很多种，原发于脑内的肿瘤叫做原发性脑肿瘤，从身体其他部分转移过来的肿瘤叫做继发性脑肿瘤。脑肿瘤又可分为生长缓慢、较少侵犯周围结构的良性肿瘤和长得快、侵犯周围结构的恶性肿瘤。一旦罹患脑肿瘤，对人的生命造成巨大危害。一般来说，脑肿瘤的潜伏期是相对较长的。如果等到脑肿瘤表现比较明显的时候才去就诊，不仅治疗的难度加大，而且治疗的预后也可能欠佳。因此，无论哪种脑肿瘤都需要及时有效的诊断和治疗。而尽早识别脑肿瘤的早期症状，则有利于脑肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。
一、脑肿瘤的临床早期症状
1.头痛：多发生在早晨醒后，与进食和饮水无关，头痛严重者，往往合并呕吐，呕吐后或起床活动后头痛症状可减轻，这是脑肿瘤所致头痛的特点。在发病初期，头痛症状一般至午饭时间基本消失。但大约一半的肿瘤患者都会有持续、慢性头痛的症状，只是在早晨醒后头痛症状加重。头痛一般是脑肿瘤发生后患者的颅内压增高，压迫或牵拉颅内痛性结构，如神经、血管、脑膜等所导致的。
2.恶心、呕吐：轻者只有恶心，重者则伴有呕吐，呕吐多呈喷射状。脑肿瘤早期出现的头痛，同时经常伴恶心、喷射状的呕吐。大部分患者在呕吐后头痛程度会减轻。
3.视力下降或失明：脑肿瘤早期的部分患者可能有短时的视物模糊的表现。随着病情的逐渐加重，患者可能出现持续视力下降甚至失明的症状。这与脑肿瘤压迫视神经或持续高颅压导致视神经乳头水肿乃至萎缩有关。
4.复视或视物重影：支配眼球活动的眼动神经共有三条，分别为动眼神经、滑车神经和外展神经，当颅内肿瘤起源于或挤压这些神经时可以造成这些神经功能障碍，导致眼球活动的肌肉瘫痪，双眼成像不能在视网膜同一点时出现复视。所以不明原因出现复视要及时就诊。
5.幻嗅或钩回发作：不明原因出现异常的嗅觉，在同一环境下别人闻不到而病人可以闻到，多数为令人不悦的嗅觉，如臭鸡蛋味。多数病人为间断性发生，极少数持续存在，幻嗅之后有的病人伴有意识丧失和四肢抽搐，医学上称谓“钩回发作”。这是因为颅内掌管嗅觉的中枢受肿瘤刺激引起。
6.耳鸣和听力下降：脑肿瘤早期听神经受刺激后可能出现单纯耳鸣，进一步发展可以出现听力减退乃至听力丧失，这是脑肿瘤压迫听神经所导致的。
7.抽搐：即癫痫，或平常大众所说的抽风或羊癫疯，发病时身体出现不受自己控制的抽搐，典型发作时突然意识丧失，尖叫，头后仰，四肢节律性抽搐，伴有口吐白沫或血性白沫，也可伴有大小便失禁，病人清醒后极度疲乏，想睡觉。局灶发作者病人只有单一或单侧肢体抽搐，意识清楚，但对抽搐无法控制。成人不明原因出现的癫痫，多是脑肿瘤的重要早期表现。
8.睡眠增多、昏睡：家人或患者发现自己睡眠时间明显增多，甚至处于昏睡状态。
9.性格改变：部分患者在脑肿瘤早期出现性格改变。日常生活中如果发现有人性格大变，需要警惕是否罹患脑肿瘤。
10.记忆力下降：部分患者在脑肿瘤早期表现为记忆力下降。日常生活中如果发现有人记忆力明显下降，除了考虑可能是痴呆的早期症状外，需要警惕是否罹患脑肿瘤。
11.言语表达不清：部分患者在脑肿瘤早期表现为吐字不清、言语表达困难、接打电话困难、或日常交流困难等。日常生活中如果发现有人言语表达不清，除了考虑可能是脑血管疾病外，需要警惕是否罹患脑肿瘤。
12.一侧肢体无力或麻木：患者发现一侧肢体无力或麻木。如果一侧肢体无力或麻木是急性出现，首先应考虑脑血管疾病的发生。但如果是慢性过程，而且患者根本不清楚发生肢体无力或麻木的具体时间，应警惕脑肿瘤的可能。
13.走路不稳：患者走路如喝醉酒一样东倒西歪，行走困难，也应警惕脑肿瘤的可能。
14.年轻女性月经紊乱：如果年轻女性出现月经紊乱，除考虑妇科疾病外，一定要警惕罹患脑垂体瘤的可能。
15.儿童性早熟：如果儿童出现胡须生长、声音变化和第二性征的特性，也需警惕脑肿瘤的可能。
16.多饮多尿或尿崩：表现为烦躁口渴，喝水多，尿量多，喜欢喝冷饮。这种现象中医称谓“消渴症”，多见于糖尿病和甲状腺机能亢进者，除此外中枢神经中的“口渴中枢”受肿瘤影响后，抗利尿激素分泌减少或丧失也可以引起轻者的多饮多尿和重者的尿崩。
17.不孕不育：中枢神经系统的下丘脑—垂体—性腺轴对生育和性功能有重要的调节作用。育龄期男性或女性，结婚后在没有节育的情况下出现不育不孕者，除了看男性科或妇产科外，也要考虑患有脑瘤的可能。
18.巨人或指端肥大：人体的生长发育受垂体分泌的生长素调节，儿童或青年期，生长素分泌过多时，骨骼过度发育可出现巨人现象，表现为比同龄儿童高出许多。当成人骨骺愈合，长管状骨不能向纵向发展时，在生长素的刺激下可向横向发展，出现指端肥大现象，同时因为软组织也过度生长，可出现眉弓、颧弓突出，鼻子增大，嘴唇增厚，舌头肥大，手脚指/趾远端粗大，病人睡觉打鼾，说话声音粗哑。
19.侏儒或身材低矮：颅内长有脑瘤时可因为脑瘤的压迫导致生长素分泌缺失或减少，由此出现侏儒或身材发育受限。儿童不明原因的身体不发育要考虑患有脑瘤的可能。
20.顽固性高血压和/或高血糖：正常人体血压和血糖的调节受多种激素的影响。当颅内肿瘤持续或间断分泌升高血压和血糖的激素时，可引起顽固的高血压和/或高血糖。这种高血压和/或高血糖一般性治疗效果不好，只有把肿瘤切除，使引起血压和/或血糖升高的激素降至正常时血压和血糖才会恢复正常。
21.面部发作性剧痛：一侧面部发作性闪电样刀割样剧烈疼痛，一般多是血管压迫三叉神经根部引起。但部分可以因为三叉神经根部的脑瘤压迫引起，要及时就诊，做一些必要检查进行排查或确诊。
22.面肌痉挛：面部表情肌肉受面神经支配，当此神经根部受刺激时可引起发作性面部肌肉痉挛，多数情况下是因为血管压迫导致，部分病例则由脑瘤压迫引起。
二、脑肿瘤的诊断
如果任何人发现了脑肿瘤的早期症状，医院就诊。最好去有神医院诊治，专业的医生根据患者的病史、体格检查以及辅助检查结果，初步进行疾病的判断。那么就诊后需要做哪些相关的辅助检查呢？
1.头颅X线平片；
2.经颅多普勒超声；
3.短程，长程或视频脑电图；
4.头颅CT扫描；
5.头磁共振成像（MRI）；
6.CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）数字脑血管造影；
7.内分泌等相关化验检查；
8.腰穿。
目前使用相对较多的辅助检查是头颅CT和MRI扫描，可以在平扫的情况下行增强扫描，核磁共振还可以根据病情需要增加其他序列，如DWI（弥散加权成像）、SWI（磁敏感加权成像）、FLARI（压水像）等。这些检查可以确定脑肿瘤的具体部位、大小及形态，肿瘤的软硬程度，肿瘤是否合并出血，合并囊性变，合并钙化及其程度，以及肿瘤与周围重要神经血管的毗邻关系，为临床医生提供可靠而详实的诊断依据。
三、脑肿瘤的治疗
随着医学科普知识的普及，先进医疗设备的使用，医学科学技术的进步，脑肿瘤的诊断率大幅提高，治疗方法不断更新，明显提高了脑肿瘤患者的治疗效果。治疗方法包括：手术治疗、放射治疗（传统放射治疗，立体定向放射手术）、化学治疗、靶向治疗，免疫治疗，中医中药治疗以及其他对症治疗方法。良性脑肿瘤一般以手术治疗为主，恶性脑肿瘤根据患者的病情不同而不同，一般需要先行手术治疗，然后根据病理结构进行放射治疗和化学治疗。早期治疗脑肿瘤的效果比晚期治疗效果好。
1.手术治疗：是目前公认的治疗脑肿瘤的最主要治疗手段，随着科学技术的飞速发展，随着先进医疗设备的临床使用，随着治疗经验的不断积累。手术治疗脑肿瘤的效果越来越好。随着显微镜技术和微创理念的应用，使脑外科手术的精度明显提高。在切除肿瘤的过程，肉眼下看不到的微血管和神经组织被很好地保存下来，降低了脑组织的损伤，提高了手术的疗效。良性脑肿瘤边界清楚，有完整包膜，绝大多数可以通过手术完整全切除，达到根治。恶性脑肿瘤虽然无边界，侵润性生长，但神经外科专家可以根据肿瘤所在的部位、大小，形态以及肿瘤与周围神经血管的密切关系，采取不同的手术方法，如瘤内切除，瘤周切除，解剖边界切除等，做到尽可能的影像学或生物学上的完全切除。手术后再根据病理结果辅以放化疗。手术中借助先进的术中导航，术中CT，术中MRI，术中荧光造影，术中B超等设备可以使肿瘤切除得更“干净”，手术中借助术中电生理监测和术中唤醒技术可以使神经功能得到更好保护。
2.放射治疗：通过放射线破坏肿瘤细胞，以达到抑制肿瘤生长的目的，可以单独使用，或者和其他治疗手段联合应用。一般来说是针对术后残存肿瘤或复发肿瘤的治疗方法。目前放射治疗包括传统放射治疗和立体定向放射手术两种。一是传统放疗：有局部和全脑放射治疗，其治疗方法一样。不同的是，局部放射治疗的放射线集中针对肿瘤组织，而全脑放射治疗则是针对全部脑组织。局部放射治疗用于治疗单发脑肿瘤患者，而全脑放射治疗一般用于治疗多发脑肿瘤。两种放射治疗方法的风险和副作用相似，但全脑放射治疗的风险和副作用更严重些，尤其是放疗后可以造成病人不可逆的认知功能下降，除极少数特殊情况外，目前全脑放疗已经少用。放射治疗的近期副作用包括：脑水肿、癫痫、头痛、治疗局部皮肤改变、恶心、虚弱、脱发、听力下降、记忆力下降等；远期的副作用包括：永久的脱发、记忆力下降、理解困难、激素水平变化、神经功能损伤。二是立体定向放射治疗：包括伽马刀和X刀等。伽马刀就是利用放射性核素钴60发射出的伽马射线，从个不同的方向聚焦到肿瘤所在的一个点上，使肿瘤细胞接受的放射线最多，而正常脑组织接受的射线最少，以此最大限度杀灭肿瘤细胞，最大限度降低放疗副作用。X刀是利用旋转式医用直线加速器放出的X射线，旋转地把射线聚焦在肿瘤组织上，用X射线杀灭肿瘤。立体定向放射手术时及手术后，也应密切观察患者有无放射治疗的近期和远期副作用。
3.化学治疗：利用抗肿瘤药物来破坏肿瘤细胞的生长周期，达到杀死肿瘤细胞的目的。可以单用一种药物或者多种药物联合应用，也可以与手术治疗、放射治疗共同应用。也主要是针对术后残存肿瘤或复发肿瘤的治疗方法。化学治疗的用药方式包括：口服、静脉输液、肿瘤内置（肿瘤切除术后置入）。化学治疗时应该注意选择合理的药物、合适的给药途径，用药过程中注意预防抗肿瘤药物的中枢神经*性作用，以及药物的全身反应。用药过程中，密切观察有无肺、肝、肾以及生殖功能损伤，了解有无手脚麻木或刺痛感觉。
4.靶向治疗：是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式，该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段。可设计相应的治疗药物，进入体内会特异地选择致癌位点发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。因此，分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
5.免疫治疗：免疫治疗包括特异性免疫治疗和非特异性免疫治疗。通过免疫治疗以达到提高患者体内的自身防御功能、阻止肿瘤生长和杀死肿瘤细胞的目的。
6.中医中药：中医中药是中华民族的宝贵遗产，有些中药具有明显抑制肿瘤生长的作用，有些则有控制癫痫发作的作用，有些则有利尿降颅压作用，这些药物的联合使用既可以治本又可以治标。
7.对症治疗：患者有癫痫症状时，给予抗癫痫药物治疗；有明显的头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状时，可以给予脱水降颅压等对症治疗。所有对症治疗的目的是为了缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。
总之，脑肿瘤患者可以通过了解和识别早期症状，尽早采取相应的治疗，提高疾病治疗效果，即早发现、早诊断、早治疗是提高脑肿瘤患者疗效的关键。
文章来源《人口与健康》杂志年第10期作者单位
首都医院神经外科值班编辑
李冰莹文稿审核
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