答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。
3.检查中发现两侧瞳孔大小不等（一侧缩小）具有什么临床意义？
答：双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、梅*以及脑疝等。双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
4.瞳孔的直径正常大小是多少？瞳孔缩小见于哪些疾病？
答：正常人瞳孔直径为2～5mm。瞳孔缩小见于有机磷农药中*、虹膜炎、吗啡等药物反应。
5.扁桃体增大如何分度？
答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
6.镜面舌见于何疾病？
答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。
7.甲状腺肿大分几度？
答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。
8.气管位置偏移见于何种疾病？
答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
9.气管右侧偏移见哪种病？
答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤；右侧：肺不张、肺硬化。
胸部检查1.描述异常胸廓的特点
答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。
（2）桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。
（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。
（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。
2.三凹征”常见于什么疾病？
答：常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
3.什么原因导致乳房皮肤呈橘皮样改变？
答：橘皮样改变见于乳腺癌的患者，主要是因为癌细胞浸润阻塞了皮下淋巴管，引起局部淋巴回流不畅，进一步导致局部皮肤水肿，使毛囊和毛孔明显下陷呈橘皮样外观。
4.触觉语颤增强的临床意义
答：（1）肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。
（2）压迫性肺不张（如胸水引起的肺不张）由于支气管通畅，所以语颤增强。
（3）靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。
5.触觉语颤减弱或消失的临床意义
答：（1）胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。
（2）肺泡内含气过多，如肺气肿。
（3）支气管阻塞，如阻塞性肺不张。
（4）胸壁皮下气肿。
6.肺下界移动度减小见于那种疾病？
答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。
7.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？
答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。
7.什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？
答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。
8.请简述肺部相应区域叩诊音的检查结果？
答：正常双肺野叩诊音为清音，心肺和肝肺重叠区为浊音，心脏和肝脏为实音。
9.请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位？
答：相当于肋脊角的位置
10.桶状胸特点是
答：胸廓前后径与左右径之比≥1，常见于肺气肿、COPD的患者。
11.某患者，56岁，患风湿性心脏病15年，近来感劳累后呼吸困难，夜间不能平卧，咳粉红色泡沫痰，肺的部听诊可闻及哪种杂音？
答：可闻及双肺湿啰音，同时可伴有哮鸣音（本例考虑心衰患者）。
12.男性患者，47岁，晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗，半小时后，突然感觉右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部视诊时可有哪些异常表现？
答：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱（本例考虑气胸患者）
13.男性患者，37岁，搬重物时突然出现进行性呼吸困难，右侧胸痛，在进行胸部叩诊时，左右胸部的叩诊音为？
答：右侧胸部叩诊呈鼓音，左侧胸部叩诊呈清音（正常音）（本例考虑气胸患者）
14.慢性阻塞性肺气肿的病人，叩诊可出现的体征是？
答：叩诊呈过清音，肺下界下移，肺下界移动度减小。
15.二尖瓣狭窄的患者心尖部听诊的杂音是？
答：心尖区可闻及舒张中晚期、隆隆样杂音。
16.第一心音和第二心音各在心脏哪个部位听诊最清晰？
答：第一心音在心尖区，第二心音在心底部最清晰。
17.左侧大量胸腔积液的患者，在胸部视诊时，可发现那些异常体征？
答：呼吸浅快、左侧呼吸运动减弱、左侧胸廓饱满。
腹部检查1.腹部深部触诊时，触及到哪些脏器易误认为腹部包块（或正常人腹部能触到那些脏器）？
答：触诊到腹直肌外缘、第4、5腰椎、骶骨岬、乙状结肠和右肾下极时，易误认为腹部包块。
2.腹膜刺激征包括那些体征及临床意义？
答：包括压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），临床意义提示局部或弥漫性腹膜炎。
3.门静脉高压患者腹壁静脉曲张时，其静脉血流方向是？
答：脐部以上静脉血流方向：由下至上，脐以下静脉血流方向：由上而下。 呈水母头样。
4.双手深部触诊用于检查腹部哪项内容？
答：可触诊检查肿大的肝脏、脾脏、腹腔内包块以及肾脏。
5.局限在右下腹的压痛、反跳痛，常见于什么疾病？
答：常见于急性阑尾炎伴腹膜炎
6.脾脏触诊时应注意哪些内容？
答：脾脏触诊时应注意其大小，质地，注意测量各经线数值。
7.触诊炎性包块和肿瘤性包块有什么区别？
答：炎性包块常有腹痛和腹肌紧张，不宜推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。
8.肝肿大与肝下垂如何鉴别？
答：主要测量肝上下径，若超过正常值9～11cm为肝肿大，若在正常范围内为肝下垂。
9.一侧肋脊角叩击痛提示什么病症？双侧肋脊角叩击痛考虑什么病症？
答：一侧叩击痛考虑肾结石、肾结核及肾周围炎症；两侧提示肾炎、双侧多囊肾等。
10.男性，27岁，晚餐后感觉上腹不适，3小时后出现右下腹隐痛，遂来院急诊，腹部触诊时应重点注意哪些内容？
答：重点注意腹部有无压痛，右下腹有无反跳痛和肌紧张。
11.检查时出现腹膜刺激征具有什么意义？
答：提示局部或弥漫性腹膜炎。
12.舟状腹见于哪些疾病？
答：见于结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。
13.男性患者，32岁，进油腻食物后右上腹腹痛2天，并向右肩放射，既往有胆石症，该患者腹部触诊可发现的阳性体征是？
答：右上腹局部压痛，墨菲氏征阳性。
14.患者，女，42岁，慢性乙肝病史多年，腹胀、少尿1个月，腹部视诊时可有哪些发现？
答：可有腹部膨隆，腹部静脉曲张、腹式呼吸减弱。
15.腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病？
答：常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠和巨结肠。
16.某上消化道出血的患者，提示患者持续性出血的腹部体征是？
答：肠鸣音活跃。
脊柱和四肢检查1.请描述膝内翻和膝外翻的特点
答：膝内翻患者直立时，小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度，双下肢小腿呈O形。膝外翻患者直立时，小腿外旋偏斜、膝关节向外形成角度，双下肢呈X形。
2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少？
答：颈椎前屈和后伸的最大角度均为35～45°。
3.什么情况下应避免脊柱活动度的检查？
答：脊柱骨折、脊柱关节脱位时应避免做活动度检查。
4.浮髌试验阳性表现是什么？
答：按压髌骨有浮动感。
5.检查时发现勺状甲见于什么疾病？
答：常见于缺铁性贫血的患者。
神经系统检查1.深反射（包括跟腱、肱二头肌及膝反射）减弱消失和亢进分别见于哪些疾病？
答：深反射减弱消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等，脑或脊髓的急性损伤，骨关节病和肌营养不良。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。
2.脑膜刺激征阳性见于哪些疾病？
答：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。
4.四肢骨折用绷带固定夹板时，为什么要先固定远折端，后固定近折端？
答：可以防止患肢充血水肿。
5.骨折固定的目的是什么？
答：通过限制患者肢体活动，防止骨折断端损伤血管、神经等周围组织，从而避免继发性损伤，减少疼痛，便于抢救运输和搬运。
6.四肢骨折现场急救外固定的常用方法有哪些？
答：现场急救常用夹板、三角巾固定。
7.肘部外伤大出血，止血带结扎的部位是？
答：在上臂的上1/3处。
完
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最近有朋友问我会不会矫正脊椎小关节紊乱。太不把一米八当大个了。是时候展示我真正的技术了，大喝一声：不坠青云，不斩无名，不怕死的来。一声雷霆嘎巴，必让你无情哈拉少。言归正传，今天聊一聊上颈椎的小关节紊乱的手法诊断和矫正手法。分两期哦。
是不是要追求响声呢？我们在进行脊柱手法是通常会追求弹响声，这可能会让病人感到轻松很多，还是操作成功的标志。大部分的从业者认为响声的出现是错位椎体的重新排列，或是椎体摩擦声，他们愿意相信是操作成功的标准。当然有一部分人觉得这种响声会让自己产生不适，他们认为脊柱更容易错位，韧带松弛。有人持否定态度，认为人不可能把力量精确的作用于某一脊柱阶段使其复位，同时认为整脊风险和副作用出现眩晕甚至中风。我们应该辩证的看待，整脊技术在国为是一个独立的学科，它的存在解决患者的疼痛。当然操作不当带来的风险也是层出不穷。回到问题上来，我们不应一味追求响声，在一定程度上，松动术代替整脊手法，降低风险，也是不错的选择。当你足够足够自信你的诊断和技术水平，可以展现技术。整脊技术的治疗神奇效果通过一系列的诊断后，针对某一异位的小面关节或钩椎关节进行调整椎体错位带来的不适，通常者种不适感不单单发生在错位的椎体局部还有牵扯性疼痛，我们知道脊柱发出的脊神经支配着全身肌肉和皮肤。神经的肌支和皮支都是我们需要考虑的，可以拓宽治疗方式。例如C5支配肱二头肌，我们可以通过调正颈椎来改善一部分肱二头肌腱病。整脊技术会产生一定的神经层面和内环节的改变，椎旁发出的脊神经在由于椎体异位后受到卡压后会产生疼痛和麻涨等不适感，经过调整会消除或缓解神经卡压问题，例如肌肉无力，感觉减退等等问题。从而根治或改善症状。从生理层面上，促进血液循环和炎症的消退。改善关节活动度，椎体异位会使整个节段出现活动受限，进而导致功能受限，经过调整会恢复和改善脊柱的活动度。整脊技术可以提高患者的满意度，增加依从性和配合性，从而彰显从业人员的价值。诊断是科学，矫正是艺术开始切入正题，寰枢关节矫正。寰枢椎位于颈椎最高节段，中间穿过第二脊神经，卡压神经会导致神经支配的皮肤区域和肌群功能障碍，以及椎管内的血管受压时，导致的供血不足致使眩晕或耳鸣。寰枢关节紊乱会导致大小眼的产生，主要由于动眼神经损伤导致的上睑提肌麻痹导致。也会影响到吞咽功能。半脱位形式
寰椎没有椎体和棘突。它是一个椭圆形的骨块，它有两个侧快通过前弓和后弓相连接。侧快由扩大的椎弓根形成，上关节凹面与枕骨构成关节，下关节面与枢椎构成关节。枢椎显著地特点有齿突，棘突大而分叉。椎弓根上关节面的上关节突与寰椎的侧块下关节面构成关节。由此寰椎相对于枢椎发生相对异位。
向前异位：由于齿状突地拦截，寰椎向前偏移。
前方抬高或是后方抬高：前面夹角大还是后侧夹角大
左右异位：寰椎相对于枢椎向左/右的偏移。
旋转异位：寰椎向前/后的旋转。
更多情况时，复杂状态
诊断
影像诊断和手法检查
手法检查
左右偏位的检查：病人端坐位下，操作者用食指和中指分别定位寰枢椎横突，托住病人，左右旋转，对比两侧活动度，受限侧为半脱位一侧。
旋转异位的检查：触诊两侧乳突，判断高低。低的一侧为前旋。
前方抬高还是后方抬高：一般在颈椎的侧位片上很准确的判断。
矫正
体位要求：病人平卧于整脊床上，要求完全放松。
操作：将病人的头转对侧，并一手托住稳定，，操作手食指掌指关节作用于第一颈椎的后外侧。头回正。根据诊断进行相应手法。适合推力，感受椎体复位。记得治疗后效果评估（症状的缓解，活动度）
下期我们接着介绍下颈椎的矫正，敬请期待。
END