脑疝综合征
术语
脑组织从一个部位移位到另一部位
影像
1、大脑镰下疝
A：大脑镰下方扣带回移位
B：侧脑室受压/跨中线移位
C：对侧脑室扩张
2、单侧小脑幕切迹下疝
A：颞叶内侧移位到小脑幕切迹
B：侵犯并占据鞍上池
3、双侧小脑幕切迹下疝（中心疝）
A：双侧颞叶疝入小脑幕切迹
B：间脑向颅底方向受压
C：脑脊液在鞍上池回流受阻
4、小脑幕切迹上疝
A：小脑越过小脑幕切迹向上移位
B：四叠体池、被盖部受压
5、小脑扁桃体疝
A：小脑扁桃体疝入枕骨大孔
B：小脑延髓池受阻
6、经蝶骨嵴疝
A：上行性（中颅窝占位）或下行性（额叶占位）
B：脑组织、大脑中动脉疝与蝶骨翼
7、经硬脑膜/颅骨的脑疝
脑组织经硬脑膜或颅骨缺损处疝出
主要鉴别诊断
低颅压
临床问题
1、钩回疝：同侧的瞳孔麻痹（涉及动眼神经），对侧轻偏瘫
2、不断进展的双侧脑疝：从去皮质化到大脑化，直至脑死亡
外伤性脑缺血/梗死
术语
1、外伤后脑缺血（posttraumaticcerebralischemia,PTCI）
2、外伤性脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）导致的血流动力学异常；可以是局灶的、区域性的或广泛的灌注改变。
影像
1、最佳诊断线索：弥散受限
2、最常发生在大脑后动脉供血区
A：大脑中动脉和大脑前动脉、椎基底动脉相对常见
B：少见：穿通动脉、小脑动脉
3、最好的影像方法：MR+DWI/ADC
A：弥散是最敏感的序列
B：正中矢状位成像评估脑疝
主要鉴别诊断
1、非外伤性脑缺血/梗死；血管性（多发性梗死）痴呆
2、动脉粥样硬化性闭塞
3、蛛网膜下腔相关性血管痉挛
病理学
1、原发TBI=外伤时的直接损伤
2、外伤后的继发性脑损伤
A：对原发性外伤的全身系统性反应
B：在严重TBI时，PTCI可能是继发脑损伤的常见原因
C：继发损伤通常比原发TBI更具危害性
D：继发损伤可能发生在初始影像学检查阴性之后
3、合并跨大脑镰和（或）小脑幕的脑组织机械移位的脑疝，80%-90%会有PTCI
临床问题
1、最常见体征：格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8
2、症状通常延迟12-24h或数周后发生
3、PTCI占颅脑外伤的1.9%-10.4%
4、90%致命性TBI存在缺血性损伤。
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