应力性骨折临床并非少见，诊断起来却比较困难，X线是初步评估工具，然而早期阶段阳性率低，此时一般会考虑MRI及骨显像技术，然而在应力性骨折早期阶段，超声已有阳性发现，超声显像技术越来越发挥重要作用，其超强的细微分辨率以及便捷性、及时性越来越受到临床欢迎。
概念：应力性骨折又称疲劳性骨折，其不是由一次暴力所造成的骨折，而是由于低于强度极限的应力反复作用于骨骼，引起局部骨质的积累性微损伤。
好发部位：常发生于人体承重部位，如胫腓骨、第二跖骨、跟骨、足舟骨等。
病因：持续、长期或反复的应力作用；骨本身的强度有关；突然增加运动强度及时间；扁平足或高弓足；骨质疏松；维生素D缺乏等。
诊断：1.某一部位（通常是下肢）没有受到外力强烈的碰撞而突然疼痛，且使人不能继续跑步。
2.单足站立时局部出现疼痛，或者单足跳时出现疼痛。
3.用手指压痛处时出现钻心的疼痛感。
4.疼痛点在完全停止跑步后在一段时间内会自行消失。
声像图改变:
最早期超声改变是骨膜增厚、血流信号增多。病变部位与疼痛部位一致。
随着损伤的进展，会有一系列声像图改变。
(1)骨皮质毛糙、骨皮质不规则。
(2)周围软组组因水肿而增厚、回声增强，血流信号增多。
(3)骨皮质不连续。
Case1
男，36岁，车工，一天站立约8-10个小时，两月前右踝扭伤不敢受力，外伤后平常走路、站立左脚受力较大，坚持工作，近日左足第二跖骨处压痛，走路及站立时加重，休息后缓解。X线无异常，超声诊断应力性骨折（最早期改变），卧床休息8周后症状明显缓解。
图1：左足第二跖骨头局部骨膜增厚，骨膜增厚处压迫疼痛剧烈；图2：右侧第二跖骨未见骨膜增厚；图3：增厚骨膜及其周围血流信号明显增多。图4：右侧未见明显血流信号。
Case2
男，15岁，初三学生，体格较胖，中招体育达标前长时间锻炼，跑步后出现右大腿下段内侧疼痛，较剧烈，休息后减轻，运动后加重，X线未见明显异常。
图1：右侧股骨下段内侧纵切显示骨皮质不规则（短箭头），骨膜明显增厚（长箭头），骨膜和肌肉之间软组织增厚（三角标志），回声增强模糊；图2：右侧股骨下段内侧横切显示骨膜增厚（短光标），软组织增厚（长光标），回声增强模糊。(此病人休息一个月后症状明显减轻)
Case3
女，18岁，近期减肥，长期超负荷体育锻炼后出现右侧第三跖骨处疼痛，运动时加重，不敢走路。
图1：右侧第三跖骨体骨皮质毛糙，第三跖骨表面呈小波浪状，骨膜增厚，骨膜前方软组织增厚，回声增强模糊，光标处可见骨皮质局部线样不连续。2：增厚骨膜及其增厚软组织内血流信号增多。
小结：高频超声因细微分辨率高，可以早期发现应力型骨折细微声像图改变，最早期为骨膜增厚、血流增多。随后骨皮质毛糙、骨皮质不规则、软组织增厚回声增强、血流信号增多等，声像图改变往往和患者疼痛部位一致，超声的不足是无法显示骨内结构，应至少X线除外骨内其他病变，结合运动史、职业史等可提示该诊断，可多种影像学融合诊断，早期干预，避免完全骨折发生。
吕海霞lhx