关于骨质疏松症以及胸腰椎椎体压缩性骨折，总觉得已经是老生常谈，觉得大家对骨质疏松症的认识已经很充分，对于其诊断和治疗也已经是广为人知了。直到有一天，某一科室的主任问我：我母亲80多岁了，最近腰痛的厉害，也没有好办法哈。言下之意，这么大年龄了，即便确诊了是什么原因导致的腰痛，也不好处理，只能对症治疗，何况年龄大了，谁还没个腰痛？我仔细询问后说，老人家可能是骨质疏松症导致的胸腰椎椎体压缩性骨折，可以行椎体成形术微创手术治疗，效果不错。她说，还需要手术？那么大年龄了？我知道她所谓咨询我，希望从我这里得到的结论是：这么大年龄了，用点止痛药，多卧床休息，对症处理，也没有好的办法，这样他就可以心安理得对母亲和其他人说，大夫都说了，没有好办法，只能保守治疗云云，却没想到我说可以手术，略显失望、有点怀疑的揶揄道：还能微创手术？
无独有偶，我的一个骨科同道，有一个熟人，70多岁的老年男性，腰痛剧烈，行MRI检查后诊断为骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折，跟病人说，腰椎骨折，椎体压缩不明显，椎管无狭窄，卧床保守治疗吧。
不仅如此，有一个年近七旬的聋哑女性患者，因腹痛腹胀入住某一科室，因腰痛请我科会诊，我们考虑病人骨质疏松性胸腰椎椎体骨折可能性大，建议行MRI检查，结果证实腰椎压缩性骨折，管床医生非常负责，反复询问病人是否有外伤史，病人家属仔细回忆说近期无明显外伤史，这个医生跟其家属说，病人因为无外伤史，发生骨折，考虑脊柱转移瘤，也就是恶性肿瘤脊柱转移，应该是恶性肿瘤中晚期，说给病人吃点好的，没有再进一步治疗的意义了，然而病人的孩子比较有孝心，觉得一个聋哑母亲把他们几个孩子拉扯大不容易，觉得即便脊柱转移瘤，只要能减轻病人的痛苦，也愿意努力一搏，结果，转我们科，我们跟病人家属解释，骨质疏松性胸腰椎椎体骨折是“沉默的杀手”，因重度骨质疏松症，临床上有一部分病人没有明显外伤史，因此单纯根据没有外伤引起腰椎骨折不能诊断为脊柱转移瘤，病人家属表示只要能缓解病人的痛苦就能接受。我们给病人行PVP治疗，同时取病理检查，病理结果示正常骨组织，病人术后恢复良好。至此，我觉得，关于骨质疏松症以及骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折，对于临床医生而言，除了骨科等相关专业外，由于我国目前的医疗管理制度以及医疗环境（不是本专业的医疗问题必须请专科会诊，否则面临医疗风险，因而导致临床医生对本专业以外的问题毫不关心，熟视无睹），对其仍然不甚了解，甚至一般的骨科医生，把骨质疏松性胸腰椎椎体骨折，按一般胸腰椎椎体骨折来治疗。我觉得对于骨质疏松症以及骨质疏松性胸腰椎椎体骨折，有再啰嗦一些的必要了。
1、关于骨质疏松症：是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量降低，骨的微细结构破坏，导致骨的脆性增加，强度下降，易于发生骨折；骨质疏松最严重的并发症就是骨折。
2、关于骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的特点：
①、可以没有明显外伤史，这一点与股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折以及桡骨远端骨折等常见的骨质疏松性骨折不同，上述骨折一般有低能量损伤史，常见的比如摔倒；但日常生活，没有外伤史，也可以引起胸腰椎体压缩性骨折，因而更加隐蔽，称为沉默的杀手。没有外伤也可以发生胸腰椎体压缩性骨折，这已经成为我们科室全体医务人员的共识，但却没有成为全体骨科人员的共识，也远没有成为全体医务人员的共识，更遑论成为广大人民的共识，因而关于骨质疏松症以及胸腰椎体压缩性骨折这种严重影响老年人身体健康的疾病的宣传，我们需要做的工作还有很多。②、未诊率高，因为广大人民群众以及部分医务人员对这种疾病认识不足，认为腰痛是很普通的疾病，简单考虑为腰肌劳损，未予相应的检查；③、漏诊率高，同样的由于部分医务人员对该病认识不足，病人来就诊时，因为没有外伤史，没有会发生骨折的意识，简单的给予拍片或者CT检查，而由于拍片或CT检查由于其成像特点，使很多骨折病人漏诊；④、是发病率最高的骨质疏松骨折，约占总发病率的47%；⑤、产生多种严重并发症，严重影响老年人身体健康；
3、骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的并发症：①、诱发或加重肺部感染，咳嗽引发剧烈胸腰背痛，以及需要卧床有关；②、诱发机械性肠梗阻，因卧床引发胃肠功能减退以及剧烈疼痛引起的神经支配紊乱有关；③、骨量丢失加剧；④、神经功能受损甚至截瘫；⑤、剧烈后背痛；⑥、骨折风险增加；⑦、保守治疗，4年随访致死率可达50%左右。
4、骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的手术指证：对于创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折年轻患者，TLICS评分以及脊柱的稳定性、椎体压缩程度、椎管狭窄程度作为我们是否手术治疗的依据；而对于骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的患者，郝定均教授提出了OTLICS评分系统作为是否手术治疗的依据，当然这里所说的手术治疗包括PVP、PKP以及各种减压包括矫形手术。对于没有神经症状的新鲜骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折（一般指6周内的骨折）和Kummell病，只要患者疼痛著，影响日常生活，均应进行手术治疗，不论椎体压缩程度和椎管狭窄达到何种程度。
5、骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折为什么不主张长时间卧床治疗：我们人体的器官大都遵循用进废退的原则，对于人体的骨骼也同样适用。正常的应力刺激有利于改善骨的质量，防治骨质疏松。而长时间卧床，骨所受的应力减小，会加重骨质疏松症。有人做过研究，卧床一周骨的丢失量相当于生理状态下一年的丢失量，约占人体骨量的百分之一。因此骨质疏松后发生骨折，骨折后卧床，卧床又加剧骨质疏松，形成恶性循环，因此通过PVP术避免长时间卧床，有利于骨质的改善；
6、骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折不积极治疗的后果A、Kummell病B、严重后凸畸形C、Kummell病并椎管狭窄D、再发骨折
7、对于骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的首选治疗是PVP或PKP，作为一种微创手术，大多可以局麻下完成，出血少，对病人生理功能影响小，术后症状缓解满意，被誉为脊柱外科病人满意度最高的手术；
8、我科开展PVP与PKP的情况
年年年年年年7月25例33例41例45例66例58例9、积极的抗骨质疏松治疗贯穿于该病治疗的始终，是保证手术疗效和防治其他椎体骨折的重要保证；
典型病例：
通过平片难以明确哪些是新鲜或哪些是陈旧骨折
CT仍然难以确定哪个椎体是病椎
MRI则可以明确有无新鲜骨折，以及哪个椎体是新鲜骨折，因而对于考虑骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折，为明确是否新鲜骨折，首选MRI检查
对骨质疏松性胸腰椎椎体骨折缺乏认识，没有积极治疗，导致椎体极度压缩，局部后凸畸形，造成慢性腰痛
发生骨质疏松性胸腰椎椎体骨折后，没有适当制动或支具保护，没有行PVP或PKP治疗，以及积极抗骨质疏松治疗，形成Kummell病，给后续治疗带来很大困难；
发生骨质疏松性胸腰椎椎体骨折后，没有有效治疗导致Kummell病椎管狭窄并下肢不全瘫，必须减压内固定治疗；
患者于年5月3日入院，行MRI检查诊断为骨质疏松症并T8椎体压缩性骨折，因惧怕手术采取保守治疗发生骨质疏松性胸腰椎椎体骨折后，因为畏惧手术采取保守治疗，卧床2月后症状缓解，下床活动6天后出现更为剧烈的胸背部疼痛，行MRI检查证实两个椎体再发骨折
说了这么多，希望大家记住以下几点：
1、老年人低能量损伤或无明显外伤出现剧烈胸腰背痛，体位变动时诱发或加剧，应考虑骨质疏松性胸腰椎椎体骨折的可能；
2、无外伤史也可以发生骨质疏松性胸腰椎椎体骨折，这应成为每一名医务人员的常识；
3、明确是否骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的首选检查是MRI，不是CT，更不是单纯的X线检查；
4、PVP与PKP是骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的首选治疗，对于症状重的，通过此微创手术治疗对于防治各种并发症，改善老年患者的生活质量意义重大；
5、抗骨质疏松治疗必不可少；
6、并不是所有疼痛都可以一镇了之，找到病因，对症下药，才是正道。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇