颌面部骨折常由车祸、高处坠落等外伤引起，表现为面部外形塌陷、不对称及张口受限、咬合关系错乱，严重影响患者口腔功能及生活质量。由于此类外伤通常伴随严重的颅脑及全身多处损伤、骨折，伤后前期需要优先处理危及生命的颅脑、胸腹损伤，待到全身情况允许处理颌面部骨折时骨折已错位愈合，即陈旧性骨折。
不同于新鲜骨折，陈旧性骨折的处理原则是“功能优先、兼顾形态”，即将恢复患者良好咬合功能放在首位,无需强调骨折断端的解剖复位。因此，如何高效而精确地重建患者原有的咬合关系依然是口腔颌面外科医生面临的一大挑战。
近期，我科收治一名颌面部陈旧性骨折患者：郭××，女，56岁，因“骑车摔伤致面部骨折3月”就诊；入院主要诊断：1、颌面部多发陈旧性骨折（双侧眶外侧壁、眶下壁、鼻骨、上颌骨多处、下颌骨颏部、左侧髁突）；2、粒细胞减少症；3、左下肢静脉血栓滤网置入术后。患者高龄且存在全身系统性疾病，因颌骨骨折后牙齿咬合关系错乱导致长期进食困难，要求我科在最小化手术创伤同时重建其牙齿咬合关系。我科采用数字化外科技术，模拟并设计截骨及复位方案，指导术中精准截骨及复位，最终重建患者原有咬合关系，取得良好手术效果。
术前：患者CBCT图像经三维重建后，可见患者颌面部多发陈旧性骨折，上下颌骨的骨折已错位愈合导致右侧后牙呈锁合关系，无咀嚼功能。
患者入院时口内咬合关系
为最大限度减轻手术创伤，我科数字化外科团队于术前分别设咬合重建手术方案：方案1：单纯下颌骨截骨+旋转；方案2：单纯上颌骨截骨+复位；方案3：同时行“上颌截骨、旋转、前移”+“下颌截骨、旋转”；并对每种方案重建咬合关系的可行性进行了数字化模拟分析：
方案1：单纯下颌骨截骨+旋转：
手术模拟：复位过程中，右上颌尖牙会与对颌牙形成对刃合，而右上颌后牙与对颌牙依旧深覆盖，无法实现功能性咬合重建。
方案2：单纯上颌骨截骨+复位：
手术模拟：腭中缝已愈合的骨痂会限制右侧上颌骨进一步向内复位，此方案不能很好地解除右侧后牙锁合/深覆合关系。
方案3：同时行“上颌截骨、旋转、前移”+“下颌截骨、旋转”
手术模拟：此方案可重建稳定的覆合覆盖及尖窝咬合关系。
最终，与患者沟通后，采用手术方案3。术中依据术前设计的截骨位置及骨段复位方向、距离对患者面部陈旧性骨折行截骨整复术，术中辅以颌间牵引进一步验证、对位咬合关系：
患者术中咬合关系
术后第二天复查颅颌面CBCT，经重建后观察，右侧后牙咬合关系恢复正常。
患者术后咬合关系
患者出院时咬合关系
数字化外科技术集计算机数据处理、数字医学图像处理、大数据、CAD/CAM、3D打印等高精尖技术于一体，能为临床医生提供精准的术前设计；数字化虚拟咬合重建更可指导医生术中颌骨旋转、位移的方向及距离，实现术前设计可视化、手术过程精准化、手术效果可预期。
遵医口腔创伤与正颌外科医师团队合影
目前，数字化外科技术在贵州地区开展相对较少。遵义医院创伤与正颌外科团队不断加强与医院等国内顶尖口腔医（学）院的合作交流，通过派遣医师学习深造、参会培训等，将国内外口腔颌面外科领域新理念、新技术带回我科并大力推广应用，造福于贵州及西南地区人民群众。
我科罗祥友医师（第一排，左四）参加年颅颌面数字化外科高峰论坛
长按