审核：晋大祥、谢炜星
作者：王东平
编辑：庄文德、陈浩谚
年PVP（经皮椎体成形术）由Deramond发明并首次应用，年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。PVP手术适应症各种良、恶性病变引起的椎体压缩性骨折，包括：
新近发生的椎体骨质疏松症压缩性骨折；
Kummell病；
椎体骨髓瘤或淋巴瘤（疼痛与椎体压缩破坏明显者）、侵袭性椎体血管瘤；
椎体转移瘤姑息性单纯应用PVP治疗（疼痛症状明显，化疗或放疗后不能缓解疼痛，或骨质破坏造成椎体不稳者，不能耐受手术切除重建或无手术切除适应证者）或开放手术中病椎无法切除者后路椎弓根钉固定后联合同时对病椎行PVP。
禁忌症无症状的稳定性或陈旧性椎体压缩性骨折（不主张预防性PVP）；
有脊髓、马尾、神经根压迫症状者；
椎体完全塌陷呈扁平椎，穿刺困难或骨水泥无法充填起效者，需根据具体情况决定；
肿瘤性病变不局限于椎体或有软组织肿块者；
对骨水泥成分过敏者；
局部或全身的感染未控制、凝血功能明显异常者。
手术过程患者采取局麻或全麻，俯卧位，腹部悬空，胸、髂部垫软垫卧于手术台上，采用经椎弓根入路穿刺，X线片透视定位病椎，在C型臂X线机引导下用穿刺针插入椎弓根，根据椎体节段，调整进针角度，自椎弓根外上向内下穿刺，在正侧位透视无误后，将针尖推至椎体前中1/3交界处，透视下缓慢注入调配好的骨水泥，密切监视骨水泥的分散情况，防止渗漏，若单侧穿刺注射骨水泥分布不理想，可再行对侧穿刺注射，待骨水泥硬化后，拔除操作系统。图片演示穿刺过程
手术后，卧床休息6-12小时后即可佩戴护具下床活动
这是一位反复因骨质疏松椎体压缩骨折于我院行手术治疗的患者
顽固性腰背部疼痛是老年人骨质疏松椎体压缩骨折在临床上最突出的症状，缓解疼痛是治疗的首要目的。PVP能有效缓解疼痛，可能与以下原因有关：
①骨水泥凝固时的细胞*性及释放的热量会破坏椎体内的末梢神经，杀死肿瘤细胞，损伤神经组织，进而达到止痛的作用。
②骨水泥充填到骨折椎体内，渗透到骨小梁中，增加椎体强度，稳定病椎，减少骨折断端接触时产生的疼痛。
随着人口老年化进程的推进，骨质疏松人群数量不断增加，临床上骨质疏松椎体压缩骨折的患者数量不断增加。由于老年人多并发心脑血管等慢性疾病，难以接受长期卧床带来的并发症：肺部感染、褥疮和尿路感染等，所以对其治疗的选择倾向于手术，目的是缓解疼痛，尽早下地活动，避免因卧床而出现并发症。PVP对老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效突出，具有创伤小、疗程短、快速缓解疼痛和恢复活动能力的特点，是临床手术治疗的首选方法。附：
晋大祥教授门诊时间：岭南名医门诊（周一上午，门诊南楼7楼18号诊室）；脊柱骨科门诊（周二和周五上午，门诊楼6楼3诊室）。
谢炜星博士门诊时间：周二下午、周六上午。
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