本系列专栏已获刘振林主任授权发表
鼓励转发，禁止转载
本入路适于处理前中颅凹、海绵窦、鞍旁区、和脚间窝，以及斜坡上1/3较大病变；对位于鞍旁向侧方或向颞下窝生长、侵犯眶壁的广泛生长肿瘤更有优势。颅骨切除包括翼点周围区骨质、眶上外侧壁和颧弓。
一、开颅
左侧额眶颧入路，仰卧位，头偏向对侧30至45度，使颧骨额突处于最高点，切口自耳屏前1cm颧弓下缘处向上，行经耳上弧形延伸至中线发际内，甚至可跨中线至对侧发际内眶上切迹线。（本标本已行左侧乙状窦前入路解剖）
切开头皮，自帽状腱膜下分离皮瓣，保留颞肌，将颞肌筋膜下脂肪垫同皮瓣一起牵向下方，暴露颧弓和眶缘，分离颞肌（颞上线处预留筋膜蒂），分离额顶部骨膜并翻向下方，四点钻孔并用铣刀成形，若扩大显露，可将4孔移向内眦线甚至中线、3孔向顶部移位。
左图为第一骨瓣已去除，如右图示分别磨开眶上壁和眶外侧壁，然后用铣刀断开颧弓根和颧突部，成形第二骨瓣，注意保护眶骨膜，尽量保持其完整，若眶骨膜破损可在取下骨瓣后荷包缝合。
左图为第一、二骨瓣已去除，如右图示进一步磨除蝶骨嵴至眶上裂、磨除颞部骨质至中颅凹底，修整眶壁，若眶骨膜破损可在取下骨瓣后荷包缝合破损的眶骨膜。如*线示意放射状或沿绿线示意“S”形剪开硬膜并悬吊。
如图示，额眶颧弓开颅较经典翼点开颅由于去除了眶上外侧壁及更多蝶骨大翼及颞底骨质，能以更低的角度观察前、中颅凹，且与前中、颅凹结构距离更短。
二、颅内解剖
牵开额叶，可见前交通复合体、大脑前动脉、颈内动脉，自第一间隙可见垂体柄及垂体上动脉。
分开侧裂蛛网膜，断开侧裂汇入蝶顶窦静脉，向内观察，可见颈内动脉自前床突内侧出海绵窦，分出大脑前动脉后大脑中动脉进入侧裂，牵开颞极，可见海绵窦外壁。
牵开颈内动脉，可见前交通动脉发自颈内动脉后内侧，脉络膜前动脉于后交通动脉远端发自颈动脉后壁。
牵开颞叶，自第三间隙可见动眼神经在大脑后动脉与小脑上动脉之间发自脚间窝和部分基底动脉，脉络膜前动脉于后交通动脉远端发自颈动脉后壁。
另一标本，自第三间隙可见基底动脉尖（磨除部分后床突）
三、观察海绵窦
另一标本，左侧入路，牵开颞极，剪开圆孔和眶上裂处硬膜，暴露海绵窦，可见海绵窦外壁（透明蛛网膜样结构）
左图沿前岩床硬膜折返切开并向内牵开，游离动眼神经近段，右图全程游离动眼神经并向内牵开，自扩大的滑车上三角可见海绵窦段颈内动脉、后岩床硬膜折返、脑膜垂体干自颈内动脉发出、及颈内动脉海绵窦段分支
解剖海绵窦，观察窦内神经及颈内动脉海绵窦段后曲，可见外展神经在三叉神经节及三叉神经眼支下方走行，脑膜垂体干自后曲后部发出垂体下动脉、脑膜背侧动脉及小脑幕动脉
刘振林主任介绍
刘振林，男，49岁，天津静海人。医院脑科中心神经外科主任医师，神经外科博士，研究生导师。天津市医学会神经外科分会常委、天津市中西医结合学会神经科学会常委、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员、天津抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员、天津市神经科学学会理事。主要从事脑血管病、颅底肿瘤的显微外科手术治疗。近些年专心于颈动脉内膜剥脱、椎动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥、锁孔夹闭颅内动脉瘤等手术研究。同时对手术入路解剖具有深入的研究。参与国家自然科学基金3项，主持天津市自然科学基金1项，主持天津市卫生局重点攻关项目1项。获武警部队科技进步一等奖1项，二等奖1项。发表论文60余篇，SCI论文11篇。
赵家鹏主任介绍
赵家鹏，37岁，硕士，年参加工作，副主任医师，新医院神经外科，擅长神经重症、颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤等常见病的诊断与治疗。发表国家级论文8篇，专利2项。中国残疾人康复协会神经伤残康复专业委员会委员会，河南省卒中学会神经重症分会委员，河南省卒中学会心血管分会委员。
刘振林尽情欣赏，酌情赞赏