颅脑损伤（craniocerebralinjury）
概述
头皮损伤
颅骨骨折
颅后窝骨折常累及岩骨和枕骨基底部，在乳突和枕下部可见皮下淤血(Battle征)，或在咽后壁发现黏膜下淤血。
颅中窝骨折可见脑脊液鼻漏，骨折线居内侧可累及视神经动眼神经等。
颅前窝骨折可见眼镜征或熊猫眼，常出现嗅神经损伤。
脑损伤
左侧枕部外伤提示右侧额颞部对冲伤的可能，伤后昏迷未醒(脑挫裂伤的表现)，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱(提示双侧动眼神经受压)，四肢强直，双下肢病理征阳性(提示脑干受损)，如果输入20%甘露醇ml后，瞳孔缩小(降颅压药物治疗有效，提示小脑扁桃体疝)
已有脑疝征象的右侧额颞部对冲伤的病人，病情较重，进一步的急救措施为右额开颅血肿清除，以尽快去除病因。
右侧颞肌下减压术为姑息性手术，适用于难以确诊或虽确诊而无法去除病因者。
颅内血肿
出现“昏迷→中间清醒或好转→昏迷”的表现，提示硬膜外血肿。
脑挫裂伤和脑内血肿伤后立即昏迷，且意识障碍逐渐加重。
硬膜下血肿表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，无中间清醒期。
硬膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉。
大脑前动脉为颈内动脉的分支，主要供应脑实质而非脑膜，不会成为硬脑膜外血肿的来源。
颞浅动脉、枕动脉为颈外动脉的分支，主要供应腮腺、颞区、顶部软组织而非硬脑膜，不会成为硬脑膜外血肿的来源。
大脑中动脉出血多见于高血压脑病。
硬脑膜下血肿主要是由于对冲性脑挫裂伤引起脑表面小血管破裂而形成的。
脑膜中动脉是硬膜外血肿的主要出血来源。
矢状窦是脑内静脉血液回流的重要通道，其破裂出血可引起硬膜外血肿。
大脑中动脉的分支——豆纹动脉是高血压脑出血的常见出血来源。
蛛网膜颗粒指脑蛛网膜突入上矢状窦内形成的绒毛状突起，是脑脊液回流入静脉的重要部位，较少受到损伤。
对于急性硬脑膜下血肿，术前未作CT检查确定血肿部位应直接手术钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。
钻孔顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧、头部着力点、头皮挫伤处、颅骨骨折部位等来确定。
一般先在瞳孔散大侧颞部骨折线处钻孔，若行CT扫描，根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。
钻孔血肿引流手术适用于慢性硬脑膜下血肿。
开放性颅脑损伤
开放性颅脑损伤为各种原因所致的头皮颅骨、硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤的统称，其特有的临床表现为脑脊液漏或脑组织外溢。
颅骨骨折、头皮裂伤、头皮血肿、头皮裂伤伴颅骨骨折既可见于开放性颅脑损伤，也可见于闭合性颅脑损伤。
重型颅脑损伤
最常见的并发症是——肺炎
最常见的死因是——脑疝
致命性并发症是——消化道出血（库欣溃疡）
1.防治休克闭合伤引起休克者少见，但开放性颅脑损伤因创伤部出血过多而造成的失血性休克比较常见。因此，迅速控制出血，补充血容量，纠正休克，十分重要。
2.插入颅腔的致伤物的处理对插入颅腔的致伤物，不可贸然撼动或拔出，以免引起突然的颅内大出血。
3.突出脑组织的保护有时由于:创伤和骨折范围较大，破碎脑组织外溢或脑组织经伤口突出较多，急救处理时应注意保护突出的脑组织。
4.清创手术开放性颅脑损伤应争取在6~8小时内施行清创术。
开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤有许多相似之处，但因开放性颅脑损伤易出现失血过多因此防止休克尤为重要。
英文
craniocerebralinjury
coupinjury
contrecoupinjury
whiplashinjury
traumaticasphyxia
Glasgow