关键信息：
为了进行适当的眼科检查，有必要使用一个明亮的焦点光源，如透照镜或检眼镜。检查头部，要看其对称性；眼球尺寸、活动、以及位置；眼部分泌物；眼睑痉挛。注意观察眼睛及其附属器的外貌特征。检查上眼睑的睫毛与角膜所成角度很有用，因为上眼睑睫毛下垂可能预示着眼睑痉挛、眼睑下垂、眼球内陷或眼球突出。正常情况下，睫毛几乎垂直于角膜表面。眼睛疼痛的第一个症状通常是睫毛朝下。
1.检查方法
反射测试
对眼睛做出快速、有威胁性的动作，引起眨眼反应和/或头部移动来测试威吓反应,这是对视力的粗略测试。在进行这项测试时要注意，不能朝眼睛产生气流。马有非常敏感的威吓反应。
当一束强光突然出现在眼睛附近时，马也应该能快速眯眼或“目眩”。
眼睑反射是通过轻触眼睑来观察眨眼反应。
可以进一步使用盲眼测试：使用眼罩盖住一只眼来评估视力。盲眼测试要分别在黑暗和明亮的条件下进行。
瞳孔对光反射（PLR；直接和间接；图1）可以评估视网膜的完整性、视神经、间脑、动眼神经以及虹膜括约肌。正常瞳孔反应会有些迟缓和不完全，除非刺激的光线特别明亮。刺激某一只眼睛会引起瞳孔收缩。PLR对在测试严重角膜混浊病例中视网膜的功能很有帮助。
图1
2.诊断测试
运用一种有序的、系统的方法来解决马匹的每个眼部病症十分重要。大多数病例可以通过使用标准的眼科临床检查技术来确诊。可能需要静注镇静药、上鼻捻子、眶上神经和耳睑神经局麻来辅助检查（图2）。
图2眶上、耳睑和泪腺神经局麻可被用于检查马匹眼睛
耳睑神经（眼轮匝肌的运动神经）可以在颧弓最高点处皮下触摸到，在其外侧注射2-3ml利多卡因或卡波卡因进行局麻。
眶上神经（上眼睑内2/3的感觉神经）可以在眶上孔处将其麻痹。在上眼眶缘内侧、眶上突开始变宽处摸到此孔。也可以在眼眶缘周围线性局麻将其他区域脱敏。
Schirmer泪液测试是一种测量泪液反射的方法，应用于慢性溃疡和角膜干燥的眼睛。Schirmer泪液测试必须使用于在向眼内滴注药物之前。将测试条在切口处折叠，切口末端插入下眼睑。1分钟后拿出测试条，并测量湿润的末端长度。一般马匹正常的湿润长度值为14-34mm/分钟。小于10mm/分钟的值可以诊断为泪液不足。
角膜培养。应在将任何外用药物置于眼睛前使用微生物培养拭子轻轻触碰角膜溃疡获得。
角膜刮片以获得细胞学标本来检测细菌和深层的真菌菌丝，可以局麻后在角膜损伤的边缘和基部用无菌手术刀刀柄末端获得（图3）。大部分病例无法通过表面擦拭来获得微生物，所以在收集样本前将浅表的碎片刮除会很有帮助。眼睑和结膜的细胞学检检查也可用于诊断。
图3角膜细胞学标本很容易获得。角膜应该是透明、光滑、闪亮的
角膜红色部分是血管。白色/*色意味着细胞浸润（图4-6）。蓝色意味着水肿。明亮的角膜凹陷说明角膜很薄（图5）。深色角膜凹陷也可说明角膜很薄（图6）。角膜某一区域出现深褐色或红色可能是角膜破裂和虹膜脱出。
图4角膜有红色的血管、蓝色的水肿和*白色的脓肿存在
图5角膜上有个清晰的薄的区域
图6角膜深色区域代表后弹力层突出
在眼里放置荧光色素染料（不要稀释！！）来确定角膜溃疡应该是每个患眼部问题马匹的常规检查（图7），即使微小的角膜溃疡也会被染色，否则可能会被忽略。
图7荧光色素染色阳性的浅表溃疡
赛德尔试验：荧光色素可以用来检测角膜穿孔或角膜缝线漏液。将荧光色素置于怀疑有角膜或虹膜缺陷的部位会导致染料颜色改变，因为房水会稀释荧光素（图8）。
图8赛德尔试验阳性意味着角膜有个洞
泪膜破裂时间：正常泪膜是连续的，眨眼维持泪膜的完整性。如果眨眼不够频繁，泪膜将破裂。在钴蓝滤过光下显示暗干的斑点，这是泪液正常蒸发和扩散的一部分。荧光素染料放置在角膜上不冲掉，人工眨眼三次后，保持眼睛睁开暴露泪膜使其蒸发。眨眼后角膜上出现一个干点所需要的时间被称为泪膜破裂时间（TFBUT，图9）。在正常健康眼睛中，21.8±10.0秒间开始出现干点。TFBUT时间小于10秒是不正常的，可能伴有泪膜黏蛋白层不稳定。
图9当泪膜不稳定时出现破裂
在使用荧光色素后应该使用玫瑰红染料来确定泪膜的完整性。玫瑰红染料需要稀释，否则会出现假阳性。玫瑰红染料滞留表明泪膜不稳定，常见于干燥性角膜结膜炎（KCS），真菌、病*性角膜炎，严重水肿和肉芽组织增生的病例中（图10）。
图10玫瑰红染料阳性的角膜
确定鼻泪管是否通畅，最好是用鼻泪管冲洗装置或弯头多用途注射器进行灌洗，当然荧光染料从鼻泪管中出现也说明它是通畅的。
眼前房（AC）最好用手持式或安装透照器的裂隙灯来检查。眼前房含有清澈的房水。临床上前房中蛋白含量增加会被称作房水闪辉（图11）。前房中的白细胞被称为前房积脓（图12），红细胞被称为前房积血。闪辉、积脓、积血表明葡萄膜炎。
图11闪辉是一种混浊的房液，意味着葡萄膜炎
图12深溃疡伴有水肿和眼前房积脓
TonoPen眼压计测得马的眼压是16-30毫米汞柱。
从外侧和鼻侧检查将水状液排出眼睛的排水角（图13，译者注：前房角）。正常可以发现很多流孔或开口。
图13左侧是正常房角，右侧是闭角
评估瞳孔对光反射时需要使用瞳孔放大剂。选择的药剂是1%托品酰胺眼药，它大约需要15-20分钟使正常马产生瞳孔放大作用，并持续大约8-12小时。阿托品被常用作散瞳剂，因为它能使正常马的瞳孔扩张超过2周。
检查晶状体的位置以及任何混浊或白内障。有许多晶状体的不透明体可能是正常的变化：玻璃体血管附着点、屈光同心圆、细小的“尘埃样”不透明体以及晶状体实质内的“液泡”。
白内障是晶状体混浊的一种，伴有不同程度的失明（图14）。它们可以是先天性的，或继发于葡萄膜炎，渐进性的或非渐进性的。有些品种的马可能是遗传的（译者注：例如落基山马）。马匹晶状体的正常老化会导致晶状体核在7-8岁时浑浊（核硬化），但这并不是真正的白内障。晶状体纤维和晶状体囊也可能会变得有点不透明，这是老化的正常特征。
成年马玻璃体应该没有明显的混浊。玻璃体飞蚊症会随着年龄增长而发展或是ERU的结果，本质上是良性的。
图14白内障
使用直接检眼镜（如PanOptic?）或间接检眼镜来检查视网膜和视神经。使用直接检眼镜时，旋转镜头应该设置为0来检查视网膜和视神经，“绿光滤镜”指数20来聚焦于眼睑和角膜。直接检眼镜放大眼底图像的倍数是：横向7.9倍，中心84倍（图15）；间接检眼镜配20D镜片的放大倍数是：横向0.79，中心8.4，配5.5D镜片放大横向3.86，中心20.1。检查眼底应检查是否有任何复发性葡萄膜炎（ERU）的迹象，如视神经盘旁脱色。视神经盘腹侧的非照膜区域要仔细检查，因为这里是能看到视网膜瘢痕灶的区域。视网膜脱落可能是先天的、创伤性的或继发于ERU，是严重病变，因为会伴随完全或部分视力丧失。
图15马匹正常的视神经盘
B超（图16）、CT和MRI对于评估眼内和眶内病变十分重要。
图16一匹马眼睛的B超图像，角膜在顶，接着是虹膜、晶状体、睫状体，视网膜在底
原文：ExaminationoftheEyeoftheHorse
ProceedingsoftheAmericanAssociationofEquinePractitioners-FocusMeeting
FocusonOphthalmologyInsidetheEyeoftheHorse
校对：Lily
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