本文主要采编自RonHines博士的文章《HepaticLipidosisWhyItOccurs,HowVetsTreatIt,HowToPreventIt》
Ronald·Hines博士，动物医学专家，微生物学博士。自年起在美国国立卫生研究院工作，年因一场意外事故，不得不因健康原因离开公共卫生系统。自此之后他成为了一位全职兽医，于佛罗里达州开办动物诊所，并与包括奥兰多海洋公园在内多家动物园合作。因为年龄与健康影响，他最终于年正式退休。这之后创建2ndchance网站，参与动物救助活动，在网络上发挥余热。海因斯博士是一位经验极为丰富、思维开放的专业兽医，即便在退休后，他所开办的网站都帮助了超过位以上的饲主，成功治愈他们的宠物。
目录
什么是猫脂肪肝
猫多久不吃会得脂肪肝
脂肪肝：猫体内发生了什么？
脂肪肝”必有缘由“
猫脂肪肝有什么症状？
猫脂肪肝有救吗？
医生如何诊断猫脂肪肝？
不能在家自己治猫脂肪肝？
治疗手段主要有哪些
肝病猫吃啥最好？
猫肝病常用"药物"
丹诺仕/丹诺马琳
水飞蓟素
熊去氧胆酸片
怎样让猫恢复正常进食
食欲促进剂
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什么是猫脂肪肝猫脂肪肝是什么？顾名思义，是猫的肝脏中积聚了过量的脂肪导致病变。猫长时间不进食能量不足，调动体内的脂肪储备转化为能量使用。进行这一工作的主要场所就是肝脏，这个过程玩脱了，就形成了猫脂肪肝(hepaticlipidosis，简称HL）。娇生惯养的宠物猫尤其容易得这种毛病，在众多猫肝病中排名第一（引用1、2、3）。患上脂肪肝的猫如果不及时诊治，最终可能死路一条。不论猫是那么品种，多大年纪都有几率得脂肪肝。一些美国和英国的兽医表示老猫、中年猫占比最高，也有兽医认为母猫患病率比公猫高。
许多人觉得猫脂肪肝是个道理很简单的玩意，猫几天不吃，就是会饿出来脂肪肝。实际比我们想的复杂。野外的小型猫科，宠物猫的近亲们在冬季猎物匮乏，食物短缺的情况下，丧失近三分之一的体重也没有现脂肪肝一类的问题，为什么偏偏是宠物猫那么容易得脂肪肝呢？问题的答案至今无人知晓，各式理论、假说层出不穷（引用4），却没有一个被明确证实。
在诊治脂肪肝的过程中，医生们又发现猫脂肪肝时常与猫三体炎、糖尿病、炎性肠炎交织在一起，这些中老年宠物猫最多发的慢性消化系统疾病也许与脂肪肝存在千丝万缕的联系？此外，脂肪肝在北美、英国等地如此多发，让一些人开始怀疑，脂肪肝也许缘起西方宠物不健康的生活方式与饮食。不论人类还是动物医学界都发现，肥胖与这类疾病存在非常紧密的联系（引用5、6），肉滚滚的宠物猫身上那层层赘肉，也许就是肝脏无法有效代谢脂肪，进而病变的源头？
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多久不吃会得脂肪肝？3-7天左右。
这个问题的答案要看情况——猫有多肥，是彻底不吃还是吃太少？越是胖的猫，发病几率越高。绝食越彻底的猫，出现脂肪肝速度越是快。极端情况下，肥猫三天不吃就能出现脂肪肝，苗条、标准体形的猫则多至七天。有时候，猫并没有绝食，而是吃的比平时少很多，这也可能导致脂肪肝，所需时间是两周左右（引用3）。所以，要是给猫调整饮食，无论是换粮还是减肥，可要一步步来哦？玩铁腕手段得有个度。
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脂肪肝：猫体内发生了什么？当猫（人也是一样）停止进食，热量不足，消耗光存量不多的肝糖原之后，身体转而利用脂肪作为能量来源。脂肪储备开始出现脂解，释放出脂肪酸和三油甘酯。一部分脂肪酸进入血液，最终流入肝脏；剩余的大多数则被肌肉所利用。到这一步都是一切正常的，一副健康的肝脏可以妥善利用这些脂肪，保持肝脏的正常功能，即营养吸收、排*和血蛋白制造。
但一部份猫，尤其肥猫就做不好上述这些事情，整个过程容易变得一团糟。脂肪酸倒是成功进入肝脏，可肝脏却处理不来。这些脂肪酸不断积聚在肝细胞（hepatocytes）周围，阻碍了肝脏的正常功能。为什么会这样？目前有资料表明脂肪组织，或者说肥肉所处的位置不一样，产生的结果也不一样。典型肥猫体内似乎会产生一种信号，阻碍身体妥善利用脂肪这种能量储备，同时还增加胰岛素抵抗，阻碍血糖代谢。（引用7）
肥猫是祸不是美！您家的猫咪俯视来看，有这样的曲线吗？
现代猫咪家长对肉嘟嘟的肥猫爱不释手，默认超重的肥猫是常态，反而会觉得体格正常苗条的猫“太瘦”（引用8）
进一步的解释
正如上面说的，脂肪肝状态的猫好比一辆没法顺利换挡的汽车，即没食物提供能量，又没法转换模式去利用脂肪储备。最终会导致肝脏功能减退甚至停摆。肝脏功能的急剧减退影响了血糖、胰岛素之间的互动，进一步降低了身体获取能量的能力。这时候脂降作用还是在发生，血液中的脂肪酸、甘油三酯越积越多，进入恶性循环。肝脏机能的减退还会影响血红蛋白处理能力，最直观的表现就是胆红素上升，最终让皮肤呈现明*色，这即是“*疸“。（图片右侧）
这种情况下的猫根本不会主动进食，不仅仅是因为身体不适，激素分泌也牵扯其中。有两种与食欲有关的激素，一个是刺激食欲，让猫感觉”俺饿了“的饥饿激素（ghrelin），另一个是让猫产生饱腹感的”瘦体素“（Leptin）。前者来自胃部，后者产自猫的脂肪，故此有兽医怀疑脂肪肝猫不吃就不仅是因为不舒服，而是身体中产生了太大量的瘦体素，根本没啥饥饿感。（引用9）
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脂肪肝不是凭空出现的！好端端的一只猫不会平白无故得脂肪肝。猫脂肪肝的背后总是隐藏着其他疾病或一些让猫感到有压力的环境/事件。一只没有潜在疾病也不肥胖的猫实际上是很难得脂肪肝的。这类猫，哪怕把日常进食量砍掉25-45%也没不太会得脂肪肝。（引用10）。得脂肪肝的猫当中，运气好的话，可能没有其他疾病潜藏，而是环境压力太大。新家？寄养？新宠物？食物更换出岔子？这些都可能，但终归是相对少数。
不是每只猫运气都那么好。更常见的情况是脂肪肝猫体内存在我们尚未发现的疾病。一些器官、组织的慢性炎症，比如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎症、慢性肝炎都是潜伏较深的常见问题，可能与脂肪肝有联系。老年猫患癌，肥猫的糖尿病甚至FIP也会影响。
脂肪肝的背后年，康奈尔大学调查了只患有脂肪肝的猫，以期找出这些猫得脂肪肝的潜在原因。这些猫中，20%有脂肪肝以外的其他肝病（常常是慢性肝炎或叫胆管性肝炎），14%患有癌症，11%有胰腺炎，5%的猫有社交方面的问题（新环境、新猫），4%有呼吸道问题，2%的猫则是糖尿病患者。（引用11）
有的兽医偏好把脂肪肝进行分类，分为”继发性“（因为其他疾病而诱发），或者是”原发性“（找不到原因）。谨记在心，一只猫得了脂肪肝，被归类成原发性，只不过是我们实在发现不了原因，而不是没有原因。终归，不管起因是什么，环境刺激也好，潜在的炎性疾病也罢，得了脂肪肝后病程发展都是一样的。
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猫得了脂肪肝有什么症状？早期的脂肪肝没有任何症状，猫看起来很精神，可是——食欲都不咋样。有时候，你兴许会发现猫不再给自己舔毛，眼屎变多，第三眼睑显现，这些都是猫有不适的征兆。
等病情进一步发展，猫食欲依旧不佳，体重会出现下降，排便次数出现变化（可能便秘）。这时候细心的猫家长就开始回忆，是否最近有啥刺激过猫？猫咪是不是经历过，或者正在经历一些有心理压力的事情？这些往往是导致猫不吃喝的原因。
再进一步，猫咪就会出现*疸。掰开猫的嘴巴，平时粉红色的牙龈这时候可能发*，此时已经很危急了。继续恶化下去，猫的凝血能力出现问题，随便磕磕碰碰就会淤青。严重肝病猫还会出现皮肤脆性综合症，很容易出现皮肤瘢痕。（引用12）
*疸：肝功能受损的表现
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猫脂肪肝有救吗？明确一点，猫得了脂肪肝必须送医。得了脂肪肝是很难自己扛过去的，不经专业的治疗大多必死无疑。患上脂肪肝的猫是否得以生还取决于以下三件事：
1.纠正性命攸关的血液失衡，如脱水、电解质紊乱、贫血、血液酸碱度不正常2.尽快让猫摄入食物，不管是强灌、食欲刺激还是鼻饲管，这一点是脂肪肝能否痊愈的关键。3.如果脂肪肝是被其他疾病所诱发的，锁定并治疗！
这三点缺一不可。做到以上三点，病愈几率可逾八成。越是年轻的猫，越是早确诊的猫和体格苗条的猫生还几率更大。得了脂肪肝许多血检指标都会不正常，这些指标的恢复都需要时间。病猫好转的迹象主要是胆红素的缓步下降和食欲的恢复，这时候假以时日，注意调理、照顾，猫就能痊愈。
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医生会如何诊断猫脂肪肝？生化指标上升中重度脂肪肝会让碱性磷酸酶（ALKP/AP）上升，胆红素（TBIL，Bilirubin）也高于正常数值。还有两个指标也被用于判断肝脏情况：AST、ALT；这两者在脂肪肝的时候一致性不如碱性磷酸酶，多少会出现些变数。判断胆汁流动情况的GGT也应该测一下，这个指标可以用于排查胆囊、胆管问题和慢性肝炎，有助于锁定脂肪肝背后的潜在问题。肝损时，胆汁酸也会上升，属于意料之中。另外，血液中的胆固醇（Chol）也会呈现上升状态。
B超和肝淋巴瘤、肝脓肿这些肝病不同，脂肪肝会影响整个肝脏组织，而不是只影响个别区域；可以用B超排查。（引用13）
出现贫血脂肪肝猫中有近三分之一会贫血（非再生性）。本该由肝脏处理的体内*素因为肝脏功能受损，开始积聚，进而影响负责造血的骨髓。还有一种情况是肝脏制造凝血素的能力下降，让猫的出血倾向上升，给贫血火上浇油。
尿检尿检结果会显示尿酮（Ketone）上升，脂肪肝和糖尿病都可以让尿酮提高，注意区分。（引用14）
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不能在家自己治猫脂肪肝吗？除非走投无路，这种念头还是算了吧！治疗猫脂肪肝是一个漫长的过程，你需要有资质的兽医帮助。如果肝病发现的早，也许全程住院可以省一省，但依旧需要专业的班底做靠山，随时处理突发情况。
脂肪肝猫想活命需要立即并且充份进食，仅仅靠输液是不够的。自己给脂肪肝猫强喂不是说不可能，至少非常困难。许多猫会反抗、撕咬或者因为强喂产生更大的心理压力。让医生代为处理，或者上饲管会好得多。另外，之前就说了，脂肪肝很可能是被其他的潜在疾病诱发，无论如何，去医院排查这些可能存在的疾病省不得。
脂肪肝标准治疗手段：上饲管！
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入院后，医生会如何治疗？1初步检查任何猫病都可能表现为不吃不喝，血检、超声波乃至X光都有助于锁定具体病因，必不可少。
2补液脂肪肝猫绝大多数会脱水、电解质失衡，静脉点滴可以矫正这点。
3抗生素与VK为了预防继发性感染，或是遏制已经存在的感染，医生会给猫使用抗生素。前面也提到过脂肪肝猫凝血能力可能出现问题，假如这样，医生会给猫注射一些帮助凝血的维生素K。
4止吐脂肪肝猫会恶心、呕吐，这时候医生可能会使用抗呕吐药物如赛瑞宁、甲氧氯普胺以及压制胃酸的法莫替丁等药物。
（厨子注：当这些药物都产生不了好的止吐效果时，昂丹司琼也是个好选择，咨询主治医师）
5维生素氨基酸肝病猫可能出现维生素的缺乏，除了维生素K，医生可能会给猫额外添加维生素E，维生素B12，维生素B9（叶酸），牛磺酸和L-卡尼丁（carnitine）、精氨酸这三种氨基酸也很有用。卡尼丁被认为有增强脂肪代谢的效果，虽然没有具体论证，但使用广泛，应该是有好处的。
6重中之重：喂食这是最关键的一步，一只脂肪肝猫想要活命很大程度看这步做的好不好。在患病初期就激进强喂的猫，生还率达到90%（引用15）。鼻饲管这种东西让许多人觉得不舒坦，但相比顿顿针筒强塞，鼻饲管反倒是压力最小、效率最高的办法，能让病猫生还率大幅增加。当然啦，这也要猫咪状态如何，能不能撑得住鼻饲管安置手术。状态不好的话，稳定一点时再考虑。（鼻饲管是个比较老的办法，但是国内能做食道、医院少之又少，退而求其次吧。）如果没有手术条件，那老老实实用下策：大针筒强灌吧。
鼻饲管：老办法，但没办法。
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肝病猫吃啥最好？目前没有什么研究给出肝病猫最佳饮食方案。大原则是营养全面、高蛋白质，质地是流质方便搭配针筒与饲管。你可以把优质的主食罐头掺水，加入搅拌机打碎搅匀到合适浓稠度后喂食。也可以用肉类（如瘦牛肉和三文鱼，其中富含的卡尼丁和Omega3很有好处）如法炮制。至于说AD罐头，是个好产品，但是假货实在太多，个人不推荐。
01高蛋白？
肝病难道不该吃低蛋白吗？
是否限制蛋白质要看肝病的严重程度。如果病情严重，血氨太高面临肝性脑病的风险，这时候选择低蛋白的所谓肝脏处方罐头倒无错。反之，没有这方面问题的话，就要考虑猫的生理需求提高蛋白质含量，不要喂LD一类低蛋白罐头。现有资料显示*膳食蛋白质可以减少脂肪肝猫肝区脂肪积聚，还能为病猫提供稳定、优质的能量，对肝病恢复和整体健康是有益的（引用16）。碳水化合物相比之下，缺乏优质蛋白质中的卡尼丁、精氨酸、维生素B族，不是上上之选。
02额外氨基酸和维生素E
精氨酸、卡尼丁、牛磺酸是新鲜肉类中富含的氨基酸，对肝病猫很有好处。医生没有使用的话，你可以额外给病猫补充L-卡尼丁（-mg/天）和精氨酸（mg/kg）、牛磺酸。医生没开的话，自己购买加入病猫饮食里,都很便宜。维生素E作为一种抗氧化物，理论上是有好处的，可以加入食物中。推荐双鲸牌mg版维生素E，6-7斤以上的病猫可以短期1周1粒。
03频率：多多益善
少食多餐
喂什么东西很重要，怎么喂同样重要。要少量、多次，尽量用零散细碎的小加餐代替大吃大喝。
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猫肝病常用"药物"01丹诺仕/丹诺马琳
丹诺仕/丹诺马琳就是SAMe（腺苷蛋氨酸），几乎是猫肝病必备药。很多人没注意到，这类产品一直以来是被当作“保健品”卖的，而不是药。相关公司Nutramax对他们自己的这款产品赞誉有加。只不过，这类“药物”的评价和文章有不少是公司赞助的，或者是他们的雇员自己写的（引用17）
那我们能不能说这东西没效果呢？也不行。这类产品的有效性研究没有得出确切结论，一些研究的确发现这类产品比安慰剂效果强（引用18、19、20、21）也有研究发现这玩意效果极佳。（引用6）成堆质疑有效性的研究一样存在，无法被忽视，所以我真的很难告诉你这东西是不是真的有帮助。但是说起来，这药虽然不可能用了出奇迹，也不至于产生坏处。
结论：建议使用
02silymarin/水飞蓟素
水飞蓟是很常用的肝脏保健品。国家研究院的某个研究发现水飞蓟素对人类的慢性肝疾没什么用（引用22),另外一个研究也得出了同样结论（引用23）我是不是该判水飞蓟素死刑呢？还不行，因为也有双盲测试研究得出了“有效”的结论（引用24）。奈何目前的资料只有这种程度。好消息是：这东西跟上面说的丹诺仕一样，吃了没啥坏处，所以有兴趣的话试试无妨。
剂量A.如果按照猫用水飞蓟”Marin“算，一只猫每天摄入10mg水飞蓟素就算够了。这样就逼得我们拆开胶囊分药，因为市面上最好买的nowfood水飞蓟一粒就有mg。
B.JeanHofve医生则表示，直接给mg的全部或一半、三分之一都可以，混合食物直接喂，没有危险。可能出现的副作用是拉稀和放屁（