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郑大解剖学
脑神经是什么?
脑神经概述
支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。
十二对脑神经
神经纤维
轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。
神经纤维
脑神经功能
脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。
功能
神经纤维类型
分布
感觉
一般躯体感觉纤维
一般内脏感觉纤维
特殊躯体感觉纤维
特殊内脏感觉纤维
皮肤、眼角膜等
头、颈、胸等
视器等
味蕾、嗅器等
运动
一般躯体运动纤维
一般内脏运动纤维
特殊内脏运动纤维
眼外肌和舌肌
属于交感神经
咀嚼肌、面肌等
动眼神经
动眼神经的纤维性：一般躯体运动纤维（传入）、副交感（一般内脏）运动纤维。
动眼神经的传导通路及功能
中脑→脚尖窝→小脑上、下动脉之间→小脑幕边缘→海绵窦→眶内裂→动眼神经，上支（上睑提肌和上直肌）、下支（内直肌、下直肌）和副交感神经（→睫状神经）。
动眼神经传导通路
一般躯体运动纤维传导通路
动眼神经躯体运动纤维离开动眼神经核后，在中脑背盖的腹侧前行，沿着红核内侧至中脑与脑桥结合部的大脑脚内侧的脚间窝出脑。
动眼神经躯体运动纤维经眶上裂进人腔后，分成上、下两个分支。上支行至视神经的上外方，发出分支支配上直肌和上睑提肌。下支分成三个小分支支配下直肌、下斜肌和内直肌。
支配眼外肌的动眼神经躯体运动纤维进入眼外肌后，除下斜肌支是从下斜肌的后方进人该肌外，其余肌支均从眼球面进入所支配的眼外肌。
一般躯体运动（传出）功能：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌
动眼神经支配眼外肌的功能
副交感（一般内脏）运动纤维传导通路
E.W核(内脏运动副核)位于中脑、动眼神经(躯体运动核)核群前部的背侧。内脏运动副交感纤维离开动眼神经副核后与躯体运动纤维一起沿中脑腹侧前行，这两种纤维共同组成动眼神经。
在动眼神经的断面上，副交感纤维位于动眼神经的内上方，因此当动眼神经在内上方受压时，副交感纤维首先受损而出现功能障碍。动眼神经的副交感纤维进入眼眶后行至下斜肌处在眶尖止于睫状神经节。
副交感（一般内脏）神经功能：支配瞳孔括约肌和睫状肌
动眼神经损伤的病因及临床表现
常见的病因有：动脉瘤、海绵窦综合征、重症肌无力、动眼神经鞘瘤、先天性动眼神经麻痹、非特异性动眼神经炎、糖尿病合并动眼神经麻痹、痛性眼睛麻痹综合征等。
临床表现
核下性损害：动眼神经完全性瘫痪呈现眼睑下垂(上睑提肌受累)，往往伴有同侧额肌收缩(前额出现皱纹)的代偿动作；上直肌、内直肌、下斜肌及下直肌等的瘫痪，使眼球处于外下斜(由于外直肌及上斜肌之作用)的位置，眼球不能向上(仰视)、向下(俯视)、向内收及集合运动，只能作外展运动(外直肌作用)，向下看时产生旋转运动(滑车神经支配的上斜肌作用。
右侧动眼神经麻痹
在眼球向该神经所支配各肌肉运动的方向注视时出现复视，且眼球愈向瘫痪肌运动的方向转动，则复视愈明显。向健侧侧视时，头转向健侧，以代偿眼球的异常位置而减轻复视。晶状体调节受累使近视力模糊。另有瞳孔括约肌瘫痪而引起瞳孔扩大，对光反射及调节反应消失。
核性损害：动眼神经在脑神经的运动核中，以动眼神经核较为分散、呈长柱状位于中脑相当大的区域，加上内直肌及下斜肌为双侧性支配、下直肌仅接受对侧支配，因此一侧较小的核性损害时眼肌瘫痪常不完全(主要是上睑提肌及上直肌瘫)，瞳孔括约肌往往不受累。
动眼神经核有一小部分纤维在脑干内下降，经面神经背核及面神经至眼轮匝肌，所以核性病变可以发生眼轮匝肌(下半部)轻度瘫痪。由于两侧的动眼神经核比较接近，故核性损害可以是双侧的。
核上性损害：动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经损害。
动眼神经功能调节
1.动眼神经
上直肌：嘱患者眼球向下转，治疗师将眼球往下侧牵拉。内直肌：嘱患者眼球向外转，治疗师将眼球往外侧牵拉。下直肌：嘱患者眼球向上转，治疗师将眼球往头侧牵拉。下斜肌：嘱患者眼球向内转，同时向下转，治疗师将眼球朝内下方牵拉。
2.眼周围筋膜
眼周围筋膜张力的正常，可保证支配眼外肌的神经被正确的激活，才能使得眼外肌中不同肌纤维依次顺序收缩。当眼周围筋膜出现了粘连导致筋膜基础张力发生改变，动眼神经不能正常地被激活。
上直肌与眼上部筋膜相连，内直肌与内眦周围筋膜相连，下直肌与眼下部筋膜相连，下斜肌与眼内下筋膜相连，当对应筋膜出现粘连损伤后，会导致相应的眼外肌及其动眼神经功能障碍。
因此，当考虑有动眼神经功能障碍时，需要检查眼周围筋膜是否有明显压痛点，若有，需要进行手法或针刺等治疗。
眼周围筋膜
3.适用于:
斜视、眼睛协调动作困难、视觉功能障碍、平衡能力下降。
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