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我见过衣装简朴的老农看到诊断的那一刻不顾劝阻立即办理出院，哪怕在疾病早期，只要治疗就可能长期生存；我见过晚期肿瘤病入膏肓，医生委婉建议放弃，但是亲人们苦苦哀求，不惜一切代价坚持到最后一刻；我也见过对中国医疗不满意，远赴重洋，到全球排名第一梅奥诊所，填写一张空白的门诊申请单就要花费美金的患者。
我见过整个大家庭齐心协力救治病人，兄弟姐妹之间情深谊长；见过熙熙攘攘亲朋好友看望，临到紧急输血谁也不肯捐献；更见过「夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞」。
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前天凌晨两点三十分，整个病区只剩下护士站的灯还亮着，我在电脑前面翻着37床的病历。
37床是个已经颅内肿瘤且呼吸功能不太好的大叔，他已经入院两周多了，这对于神外的病人来说，两周并不是个很长的住院天数。
小路一边吐槽着济南变化无常的天气，一边辛苦的作着自己的听课笔记。
神外的监护仪每个晚上都会定时都会欢快的叫着，随之而来的定是一阵啪啪啪的拍背和呲呲的负压吸引的声音，因为病人多护士少，夜班的大部分时候都只能让患者家属行翻身叩背吸痰。
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37床，还没进入病房就能听见氧气阀因为流量过大呲呲的流量声，他的胸部一起一伏，心电导联上的呼吸导联波形如同潮水般一起一伏，虽然他还用着口咽通气管和氧气面罩，但是他还是用力的喘着，他的血氧饱和度依旧还是维持在交班时的水平，七十多，他睁着双眼盯着天花板。
“屋顶上有什么东西吗？”我问道。
这位并不算太过年长的大叔并不愿意搭理我，他还是用直勾勾的眼神盯着天花板。
你知道这个世界上最恐怖的事情是什么吗？
就是你在病人已经放大的瞳孔里看见了自己的影子。
你知道这个世界上最悲哀的事情是什么吗？
就是你在病人已经没有对光反射的瞳孔里发现了自己的影子。
看着在他旁边空床上酣睡的妻子，我想了一会拍了拍她说：大叔快两个小时没翻身了，您起来和我一起给他翻个身，吸下痰。
“你在自己弄就行，这是你们的活”她伸个懒腰说道。
“起来，我一个人弄不动”
她终于无奈的拢了拢耳边的乱发，嘴里不知嘟哝着什么来到她丈夫的床前。
“来，先翻个身，把他往上挪一下，注意屁股”
她把手伸进她丈夫的颈后和骶尾部，来样子一切并没有什么不一样。
“来，用力，一二三”我在另一侧把手插到她丈夫身下，准备和她一起用力。
在我们一起向上搬的时候，我却差点一个踉跄趴到了病人的身上。
“你怎么不用力”忍无可忍的我问她。
“你这小青年多动动，没坏处”只见她一脸无所谓的说。
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对于一名神经外科的实习护士来说来说，晚上巡视病房看见的最多的便是老师们确定患者的瞳孔是否等大等圆、散大倒边，对于对光反射是否还灵敏，这决定到一个人的生死。
虽然，这位37床的中年病人还活着，甚至还能转动自己的眼球。
但是，我却依旧在他的瞳孔里看见了自己的影子，因为我知道留给他的时间是以秒来计算的。
我拿着吸痰管试图撬开他已经不听使唤的嘴巴：“听话，张开嘴巴，让我帮你把痰吸掉。”
巡视一圈病房坐到护士站，突然发现我竟然也有这么温柔的一面。
事实上，血氧饱和度极低的他从进入病房的第一天便没有配合过治疗。
“你永远也不要试图读懂女人的眼睛，因为女人和猫在本质上并没有什么区别”这位不算年轻的患者夫人是我见过最难以让人捉摸的女人之一。
入院时，因为营养条件太差和水电解质失调，我们想做个深静脉置管来给他滴些电解质和脂肪乳之类的营养液，被他妻子断然拒绝深静脉置管。
一周前，因为血氧太低，我们要给他抽个血气分析查一下氧分压、二氧化碳分压等指标，被他夫人断然拒绝，并签署了“拒绝临床采血知情同意书”和“拒绝检查知情同意书”。
五天前，因为呼吸衰竭，我们建议他转入ICU并请麻醉医生行气管插管术，但他夫人签署了“拒绝有创医疗知情同意书（含胸外按压及电除颤）”，因此那天晚上我老师捏了半宿的简易呼吸器，第二天交班时签字手都发抖。
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终究我们还是没有放弃他，除了这身白色隔离衣下的职责之外，更多的是一份隐藏在内心的同情。
50岁左右的时候你在做什么？
你可能在和老婆吵架，你可能在为儿子买房子而头痛，你可能在为一个职位而打拼，当然你也可能正在经历人生的磨难。
但是，你却不会像他一样即将面临死亡。
今天终于送这位病号转出回家了，仿佛能听到科里面的老师都长舒了一口气，在他办好出院手续要上转运的救护车之前，我为他吸了最后一次痰。
大量的痰液在他的肺脏里翻腾，在他的喉咙间聚集。
这个世界上有一种颜色让我终生难忘，那就是如同韭*炒鸡蛋一般的*痰。
还有一种声音同样让我辗转反侧，那就是大量痰液在呼吸道中激流澎湃寻找出口的争鸣。
痰液粘稠分度：
I度：痰如米汤或泡沫样，容易咳出，吸痰后吸痰管接头内壁上无痰液滞留。
II度：痰液外观黏稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但容易被水冲净。
III度：痰液外观明显黏稠，呈*色，附于气管壁上，不易咳出，接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。
根据痰液的分度判断病情变化并给予相应的处理：
I度：提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可减少滴药量及次数。
II度：*粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道。
III度：*粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数，必要时加大输液量。
留置气管套管吸痰注意事项：
（1）正确吸痰，保持呼吸道通畅，当患者出现咽喉部的痰鸣音、咳嗽、SP02下降时及时吸痰，吸痰前后3min高流量或高浓度吸氧，并注意观察痰液的量、颜色和黏稠度。
（2）选择合适负压吸引，有文献报道Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痰液的适宜吸引负压分别为13.3～16.0kPa、24.0～26.7kPa和33.3kPa，可以控制SP02下降时间，降低吸痰所致低氧血症及呼吸黏膜损伤。
（3）选择合适的吸痰管，吸痰管直径不超过气管插管内径的1/2，吸痰深度超过气管插管长度加2cm，将不带负压的吸痰管插至所需深度时开始吸痰，边退边旋转，动作轻柔，吸痰时间≤15s/次。
（4）主动湿化气道，湿化器的选择及湿化水平应基于患者的病情及气管插管预期留置时间，长期通气（5d）及痰液量多且质稠患者，应使用主动湿化。吸痰是最重要的清除分泌物手段。如条件允许，对机械通气超过72h患者应使用持续声门下吸引。
（5）气囊管理，压力设为25-30cmH20。妥善固定套管，防止滑脱。每间隔2～4h放气一次,时间5～10min，气囊外压力约为鼻尖硬度。。
（6）合适体位摆放患者，定时翻身，拍背；防止因体位改变使导管偏移,导致气道密闭不严,使通气量不足。
参考资料：
[1]李小寒基础护理学人民卫生出版社第五版
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