中国麻醉周
3月28日～4月3日
实习小药师跟着老师去查房，发现一个病例：患者张先生，77岁，患腰椎间盘突出症20余年，因间断腰痛、双下肢及会阴部麻木疼痛入院。医生诊断为腰椎间盘突出症、马尾综合征。入院时张先生的疼痛评分为7分。
老师，什么是马尾综合征？
仔细看，黄色的像一束马尾一样的神经，就是马尾神经，一共18条。要是有2条或2条以上的马尾神经损伤了，就会引起一系列的症状，称为马尾综合征。
老师，是什么样的症状？
一般临床表现为：
●腰部疼痛、麻木或麻刺感，并向下扩散至腿部；
●腿部无力或足下垂（即在走路等活动时无法做出足部上勾动作）；
●排便或排尿控制障碍，俗称大小便失禁或尿潴留、便秘；
●性功能障碍。
张先生这么严重的疼痛需要用什么止疼药呢？
先服用曲马多缓释片吧！
？？？老师，按“三阶梯镇痛原则”，中度疼痛用“弱阿片”，重度疼痛用“强阿片”。张先生疼痛评分7分，属于重度疼痛，不是应该用强阿片类药物吗？
你说的没错，但是马尾综合征导致的疼痛，包含神经病理性疼痛，不能仅仅依靠“三阶梯镇痛原则”来镇痛。神经病理性疼痛是由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。疼起来的感觉有的像电击样、针刺样、撕裂样、烧灼样痛，有的会感到重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛。
对，对，查房的时候，我听张先生说总是间断地出现放电样疼痛。那为什么曲马多就适合治疗这样的疼痛呢？
曲马多止疼效力是吗啡的十分之一，被归为“弱阿片”类。但跟“强阿片”类药物相比，曲马多不但能结合μ受体发挥镇痛作用，还能阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。年3月欧洲疼痛联盟（EFIC）发布的《阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的临床实践建议》中提到曲马多可以作为二线用药；年版《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》也把曲多马列为二线用药。
一线治疗药物：阿米替林、度洛西汀、普瑞巴林和加巴喷丁。
二线治疗药物：曲马多、利多卡因糊剂、辣椒素高浓度贴片。
三线治疗药物：强效类阿片、肉毒杆菌毒素A。
明白了，老师，我去给张先生讲讲怎么服用曲马多吧！
曲马多缓释片，一般从每次50mg开始服用，一天2次，疼痛控制不好的时候可以逐渐增加剂量，每日最高剂量不超过mg。曲马多缓释片可以掰开，但不可以咀嚼、碾碎服用。其常见的不良反应有过敏反应、皮疹瘙痒、恶心呕吐、头昏嗜睡、低血压、排尿障碍等。≥75岁和有肝肾功能障碍的老年人建议服用低剂量，以减少癫痫发作的风险。不建议14岁以下儿童使用，也不建议孕期或哺乳期使用。
哦，对了老师，我还有一个问题，怎么判断是不是神经病理性疼痛呢？
给你一个量表，自己鉴别鉴别吧！
IDPain患者自评诊断量表
进行神经病理性疼痛的筛查
作者：医院主管药师李文杰
审核专家：医院副主任药师司倩
医院第四医学中心药剂药理科主任药师刘皈阳
本文荣获年药学科普征集活动文字组优秀作品奖