在临近年关到夜晚，一位年轻的男性患者被送到我院重症医学科。
该患者由交警拨打后送往我院。与交警进行沟通询问后了解到，患者半个小时前发生了一场车祸，患者当时正在开车，光线昏暗，患者没有看见斑马线上的人。等到患者凑近时才发现路上有行人。但是由于患者的车速太快，不能及时避让，患者一个紧张猛打了方向盘，一下装在了路边的柱子上。车内的安全气囊被打开，撞击了患者。
了解了当时的情况后，我安排患者先进行相关检查。医院时已经处于昏迷状态。经过初步的检查，患者被撞击到了头部，颈部有扭伤。不排除有内脏损伤的可能性。之后对该患者进行简单处理。在为患者进行处理的过程中，患者的家属也已经在交警的通知下赶到我院了。
患者来到我院后意识时好时坏。检查患者的基本情况，在患者意识稍微清醒时他表示不能回忆起当时发生的经过，并表示有头部昏沉、左侧颈部疼痛的症状，用患者的话来说就是浑身哪都疼。与抢救医生进行沟通了解后得知，当时患者全身受到严重损伤并进入昏迷状态，医院时情况不是很好，进行处理后转到了重症医学科。转入科室前患者还出现了血压骤降休克的现象，但万幸的是经过急诊医生的不懈努力，终于将该患者从死神的手下抢了过来。
由于患者当时情况紧急，先安排其进行重要的相关检查。行头部胸部腹部CT及左上肢X片提示：中度颅脑损伤；多发性骨折；多处撕裂伤；胸部损伤。提示有脑震荡的可能。由于患者的情况比较严重，我赶紧通知上级领导，组织多学科会诊，颅脑及胸部外伤保守治疗，予以床旁行左侧眼眶清创缝合，左上肢开放性损伤清创缝合及VSD吸引。同时由于患者的病情危重，所以暂时没有给予患者激素冲击治疗。
经过一段时间的治疗，患者的病情有所好转，之后有安排患者进行了左侧腋窝穿刺引流术。经过手术后患者的休克情况较之前被有所纠正，生命体征也开始稳定下来。之后继续在ICU病房恢复疗养。一段时间后安排其进行左上肢骨折相关手术，术前完善四肢血管彩超提示右下肢胫后、腓静脉血栓形成，考虑围术期风险大遂未行相关手术，给予患者“那屈肝素”抗凝治疗。
针对患者的病情严重且复杂，我们需要对其进行整体的评估和检查后才能判断患者是否可以进行手术治疗。专科检查方面：神志昏迷，存在无意识睁眼、闭眼。双侧鼻唇沟对称，左侧瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约6mm，对光反射消失。留置鼻饲胃管，左上肢畸形肿胀，VAC敷料覆盖，上臂上段纱布敷料覆盖。VAC敷料吸引，膜下有脓性分泌物，纱布敷料下可见皮肤坏死发黑。结合患者的病情和上述的检查结果，考虑该患者进行手术的必要性是很大的，同时由于患者的病情较为复杂，这也意味着患者此次进行手术的风险也很大。
术前我与患者家属进行了病情的说明和手术过程中可能出现的情况，手术后可能出现的问题等一系列需要患者详细了解的事情。患者家属听了患者的病情后，情绪一下难以控制。家属是患者的妻子，；两人还有一个可爱的女儿。患者是家里的顶梁柱，他的妻子听到他出车祸的消息本身就已经很难受了，现在更是听了手术后可能还有不好的消息，一下子支撑不住了。我和患者家属谈到，虽然手术的风险很大，但是我们一定会尽全力救治患者。你也不太担心，一切都还有转机，不能什么都往最坏的方面思考。之后让患者家属签字后就去准备患者的手术了。离开的时候家属跟我们讲求我们定要救活患者，如果患者真的去世他们一家人真的就活不下去了。我和患者说道：“我们医生不能保证百分百的救活病人，我们医生也是人，不是神。但是我们可以向你保证我们一定会尽最大的努力进行救治，这个请您放心。”
与患者交谈完后我就安排患者完善相关检查，经充分的术前准备，分别进行了肱骨骨折切开复位钢板内固定术+尺骨骨折切开复位钢板内固定术+尺桡关节脱位切开复位术、桡骨骨折切开复位钢板内固定术+尺骨骨折切开复位钢针内固定术+外固定架固定。术后常规抗炎消肿等对症支持治疗。术后患者在我们重症医学科的病房休养了一段时间，患者的精神状态和意识情况都有了改善。患者表示自己仍然无法回忆起自己当时经历的事情，脑袋也昏沉沉的。我跟患者表示说这种症状可能是因为有脑震荡，短暂的失忆症状是有可能的，先进行观察进行保守治疗，如果后续仍然无法恢复记忆在根据具体情况进行治疗。
随着几次手术的干预治疗与积极监测患者的各项生命指标、积极进行对症治疗的情况下，患者慢慢恢复了意识。患者身上的多处骨折创伤已经得到了对应治疗，在ICU经过治疗后，总算是保住了一命，现在唯一需要解决的就是患者脑震荡的问题。之后患者的恢复情况得到好转，于是将该患者转入至普通病房跟进后续治疗。
家属多次向我询问患者的脑震荡问题，我向患者及其家属解释道：“这种想不起已发生过事情的表现称为逆行性遗忘，加上患者头部撞击，所以我怀疑是脑震荡。”患者一听是脑部撞击，连忙询问患者的头部是否有问题，不会像电视剧里演的那样表面上看着没事，结果突然去世吧。我解释道，患者之前查出颅脑出现损伤，但是经过治疗后的复查结果显示已经没有的大碍了，不会有生命危险的。患者目前的脑震荡可能是因为大脑中枢神经系统发生了暂时性的功能障碍，也有学者认为是轻型的弥散性轴索损伤，由外部暴力作用下产生的剪切力造成。而发生脑震荡的患者可能会出现外伤后意识障碍、近期事情遗忘、头痛、呕吐等。只要治疗得当大部分患者预后都很好。所以家属不需要太过担心。
之后我对患者家属解释起来：“短暂的意识障碍和逆行性遗忘是脑震荡的典型病症，但是这种遗忘不会持续太久，在休息静养之后是可以恢复的。而且脑震荡因为没有大脑的实质损害，你可以理解为短暂的功能紊乱，没有必要做手术，靠患者自己就能恢复过来。”之后为了能够帮助患者更快的恢复，我给予患者抗感染，活血化瘀等支持治疗，针对脑震荡，给予患者营养神经，加强营养治疗。
患者在普通病房休养了一段时间，头疼的症状有所减轻，精神状态良好，复查头颅CT无出血。患者此时的症状已经大概痊愈，已无生命危险，生命状态稳定，之后安排其顺利出院，只需要按规定时间到院复查即可。
患者之后来院复查时表示自己的病情已经好转，也已经回想起当时的经历，头部也不在感觉昏沉沉的了。
患者及其家属向我们医护人员表示由衷的感谢，复查的时候还送给我们科室一面锦旗。他们夫妻表示要是没有我们的全力治疗，可能患者就不能这么活蹦乱跳的站在这里了，一个家庭就可能遭到破灭。我表示这都是我们应该做的，但是很谢谢患者一家对我们的肯定。
这个案例也告诉我们在日常生活中要谨慎开车，不能马虎大意。一个不小心，可能就丧失生命。一个人的死亡可能使一个家庭产生巨大变化。人生很短，及时行乐，行孝，行道。#临床病例故事#