前几天，收到一位麻醉同仁的寻求帮助信息。信息内容为：“医院剖腹产右腿无知觉，医院说马尾神经受损，说是并发症有依据吗？”
从这个内容中，我们能深刻体会到这位麻醉同行所遭遇的并不是她的个案。为了阻止即将发生的麻醉背黑锅事件，我决定深夜发此文，希望能帮到她！
这段信息透露如下信息：
1.麻醉学科地位仍然不容乐观，医院麻醉科更是水深火热！
2.医院、外科拿幕后的麻醉科当背锅侠已成习惯，医院的招牌，怎么能因为医疗事故而受损？还是麻醉科来抗吧！
3.虽然国内外知名麻醉学家一直在为提升麻醉学科地位奔走呼吁，但绝大多数的麻醉医生是冷漠的。他们并不认为提升学科地位与他们有什么关系，甚至有很多麻醉医生认为这是不可能的。因此，他们破罐子破摔，不仅对别人称之为“麻醉师”欣然接受，自己也不再追求任何提高。麻醉技术和理论日新月异，自己都不去努力，谈何学科地位？当其他科室要往麻醉科身上推的时候，你就不能拿起知识的武器奋起反击吗？
话不多说，我们从专业的角度剖析一下这件事情：
经过后续而对追问得知，这个病人的腿能动，但没有知觉。很显然，这是感觉神经受损，而运动神经受损轻或者无。这也很好鉴定，可以做一个肌电图，很快就可以判断出来是否运动神经受损。另外，如果确实运动神经受损，在神经恢复之前，受损神经支配的肌肉会有一定程度的萎缩。或者从外观上看，大腿的周径变小。
暂时我们姑且她的运动神经未受损，为什么只有感觉神经受损？可能性有两个：混合神经受损很轻，或者单纯感觉神经受损。通过人体解剖可以得知，每一对脊神经都是由一对前根和后根组成。由于脊神经在出椎间孔之后就混合在一起了，并且位置也远离穿刺区，因此正常的椎管内穿刺是穿不到脊神经的。出椎间孔之前，运动和感觉两根是独立的，并且运动神经在前、感觉神经在后（人脸一侧为前）。因此，如果受伤部位的支配神经与穿刺部位的神经节段吻合，穿刺损伤是有可能的。
脊髓损伤的可能性有没有？
几乎没有。因为能造成脊髓损伤的穿刺会在穿刺当时就让病人疼痛难忍，因此麻醉医生当时就会发现异常。另外，脊髓损伤的表现不会是单纯的感觉受损，运动受损的结果就是损伤部位以下出现肢体瘫痪。
医院怀疑马尾神经受损，这个可能吗？
先看看马尾神经是个啥东西：马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称之为马尾神经，马尾神经由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。
椎管内麻醉引起马尾损伤不是不可能，但都有明确的原因：
1.硬膜外针直接刺伤马尾神经。需要注意的是，这里指的是硬膜外针，而不是腰麻针。因腰麻针很细，很难伤到那么细的且漂浮在脑脊液中的马尾神经。这里特别提一下，有很多医生有腰麻针回抽脑脊液的习惯。这个时候一定注意，动作一定要轻柔，切不可暴力抽吸，以免神经正好被吸附在腰麻针侧口。
2.穿刺针误伤硬膜外内的血管，形成硬膜外血肿，血肿压迫到马尾神经。这种情况，经影像检查可很快证实。一旦出现血肿，需要及时、积极的处理，以免形成不可挽回的局面。
3.药物的毒性作用是不可能完全避免的，但一般损伤没那么严重，且多可恢复。临床上，麻醉医生可采用降低浓度和降低剂量的办法来减少药物的毒性。
这里需要大家注意的是，请仔细看马尾神经的构成：L2-5、S1-5及尾节神经根构成。那么，它是否支配人的大腿感觉呢？
马尾神经受损，如果出现感觉功能受损，其表现为损伤平面以下深浅感觉丧失，包括股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或者消失。需要注意的是，这里指的是股部后侧（大腿的后面）。那么，大腿前面归谁管呢？
由解剖可知，支配大腿前方的神经有发自L2-3的股外侧皮神经和发自L2-4的股神经。其中纯感觉的神经是L2-3，因此如果这个病人选择的是腰麻，很难在腰麻穿刺点损伤到这根神经。
可以说，如果这个病人的解剖结构是大多数人是一样的，麻醉原因很难导致仅仅出现大腿前部的感觉障碍。
大腿前部感觉障碍如果是确切的，那么，什么原因可以导致支配这个区域的仅仅感觉神经受损？由于股外侧皮神经自腰大肌外侧缘发出，斜跨髂肌表面，长途跋涉达到髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤，很容易受伤。在实施剖宫产手术过程中，由于子宫的压迫、手术拉钩的牵拉、寻找输尿管或者结扎出血的子宫都可能导致该神经受损。
但是，话说回来，即使真正发生了神经损伤，也不是医生故意的。任何医生都不会有加害病人之意，如果这名医生没有德，她在工作中也不会干长久。
再补充一下，即便这根神经受损了，也不要过于惊慌或者害怕。这根神经仅仅是感觉神经，有可能在以后的生活中这一块皮肤是麻木的，但不会影响行走。