讲到炸弹
大家从新闻、影视、小说上都有所了解
它的威力巨大
破坏力和杀伤力都非常强
如果不及时发现和排除
后果不堪设想
但
如果这颗不定时的炸弹
是长在我们的大脑里
会对我们的身体造成什么后果？
本期嘉宾
复旦大学附医院
神经外科主任?主任医师
黎军
为什么说脑动脉瘤是我们“脑中的不定时炸弹”呢？
脑动脉瘤其实不是肿瘤，它是因为动脉血管壁存在先天性或后天造成的管壁结构缺陷，由于血流的冲击作用在血管壁上形成的球囊形、梭形或夹层样的血管异常。它可以是单个的，也可以多个同时存在。脑动脉瘤由于瘤壁薄弱，在血流的持续冲击下，可能破裂出血。但是，我们不能知道它什么时间、什么情况下会破裂。因此，对我们来说，脑动脉瘤就是存在于脑内的不定时炸弹。
脑动脉瘤是不是我们常说的脑卒中呢？
这要从脑出血开始说起，脑出血是脑卒中的一大类，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血等。而脑动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。脑动脉瘤本身不是脑卒中，但它是出血性脑卒中的高危因素之一，一旦发生破裂会导致蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑出血。如果动脉瘤体积持续增大，还可能压迫脑神经，造成神经功能的障碍。比如有的动脉瘤会压迫支配眼球的动眼神经，造成动眼神经麻痹、眼睑下垂、眼球活动障碍等。
脑动脉瘤破裂最常见的是蛛网膜下腔出血，这种出血占所有脑卒中的2%-7%，但是却占脑卒中死亡的27%。
脑动脉瘤的发病率高吗？
按照人口算，它的年发病率约7%，也就是说个成年人有7个人可能有脑动脉瘤。
脑动脉瘤可见于任何年龄，但以50-69岁年龄组发病率最高，约占总患病率的2/3。女性较男性稍多发，前者占56%。在出血的患者中，约1/3在就诊前死亡，另外1/3在医院死亡，仅有1/3经治疗得以存活。但存活还分生活完全自理、生活部分自理、生活不能自理及昏迷或植物生存状态，差别很大。可见脑动脉瘤仍是当今人类致死致残最常见的脑血管病之一。脑动脉瘤破裂出血有季节和昼夜倾向，如秋冬、冬春相交，清晨和夜间易发。可能与血压波动有关，与季节和气温波动较大等引起的血管收缩和血压增高有关。
有哪些高危人群？
目前，随着高血糖、高血脂、糖尿病及心脑血管这些疾病发病率越来越高，可瞬间夺人性命的脑部血管疾病开始高发，高血压、糖尿病、高血脂患者，并伴有长期头痛，或有家族病史的，患脑动脉瘤疾病的风险更大。因此，在日常体检时就应该有针对性地进行脑部ct血管成像或核磁共振血管成像（mri）等检查。
这种疾病女性较为多见，年轻人也时有发生。
生活中有哪些因素是诱发脑血管瘤的原因？
忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。
普通的体检可以检查出来吗？
一般来说就是要进行颅内血管的检查，检查的方法有三种：
1.计算机断层扫描血管造影（cta）；
2.核磁共振血管造影（mra）；
3.数字减影血管造影（dsa）。
三种方法中dsa是最准确的方法，其次是cta，再次是mra。但是dsa是有创伤的检查；cta没有创伤，但是需要注射造影剂；mra没有创伤，也不需要注射造影剂。作为筛查的方法，选择cta或mra都是可以的。如果cta或mra检查发现脑动脉瘤，一般来讲，最好再做dsa进行确认。随着医疗检查技术的不断发展，cta和mra对脑动脉瘤的检出率越来越接近dsa了。所以，进行脑动脉瘤的筛查很容易，非常重要。
当出现什么症状的时候，就需要提高警惕？
(1)压迫症状：这是脑部动脉瘤患者最常见最典型的早期症状表现，一般来说，只要患者脑部有动脉瘤，就会出现不同程度的压迫感。而且压迫症状随着动脉瘤瘤体体积的增大会越来越严重。瘤体增大后可出现头痛，位于病侧眼眶，呈搏动性，也可能会出现病侧眼球突出、眼睑下垂、眼球外展受限、运动性失语、精神障碍和鼻出血等表现。
(2)蛛网膜下腔出血：要是脑动脉瘤破裂后，一般就是导致出现蛛网膜下隙出血症状，此时还会出现的伴随症状就是剧烈头痛、恶心呕吐等。
(3)破裂先兆：若是动脉瘤扩张的话，常会让患者觉得头痛、眼痛、视力减退、恶心等症状，这些症状的出现很可能就是脑动脉瘤破裂的先兆，请患者一定要重视起来，否则脑部出血，后果十分严重。
(4)疼痛感：脑动脉瘤患者在患病初期会有特别明显的局部疼痛感。而且，还会有颈部僵痛、眩晕或感觉障碍等症状。
急性发作时，一旦出现头部突然疼痛、作呕、昏迷，以及肢体麻木、眼睛感觉睁不开等这些不明症状，应该引起高度重视，到医院做脑部ct等检查，及时查找原因。一旦发现动脉瘤等脑血管疾病，立即手术，千万不要“等”。
记者：高珊珊
编辑：金晶毛海萍
上观号作者：今日闵行