手术前后CT对比。
红网时刻2月1日讯（通讯员段红艳）8岁的天天（化名）活泼可爱，可“潜伏”在他颅内深处的一个肿瘤4年间却长大了3倍，让他最近饱受头疼、视力下降的痛苦，甚至可能危及生命。近日，医院小儿神经外科主任赵杰团队为天天做了肿瘤切除手术，成功将这一“不定时炸弹”拆除。
肿瘤4年“疯长”3倍，导致视力下降
4年前，天医院经磁共振检查发现，颅内深处鞍区有一个约1*2*cm2的肿物。因肿瘤体积小，天天也没有无头痛、视力下降等症状，医生建议无需特殊处理，每年定期随访复查。然而去年9月，跟随父母在外地工作的天天出现了右眼视力下降，感觉看3米外的电视画面模糊，同时伴阵发性头痛。医院检查发现“鞍上区肿瘤伴幕上梗阻性脑积水”，诊断考虑生殖细胞肿瘤可能。肿瘤较前增长了3倍大小，对动眼神经及视神经均有影响。从长期的治疗经验来看，放射治疗对纯的生殖细胞瘤其生长抑制有明显的作用，多位专家会诊后建议行放射治疗。
经过3个阶段的放疗后，虽然天天的视力稍有好转，但是复查结果显示肿瘤体积未见明显缩小，且天天尿多情况未有明显改善，甲状腺激素、促肾上腺激素等均低于正常值，需长期服药控制其尿量及激素平衡。看着平时活泼可爱的儿子精神状态越来越差，天天家人焦急万分。
经过多方打听咨询，天天的爸医院向赵杰和主治医生李健咨询。在详细询问病史、仔细阅读影像学等相关检查检验资料后，赵杰考虑很有可能是生殖细胞肿瘤。但肿瘤对放射治疗不敏感，建议更换治疗方案。天天的家属几经考虑，决定从外地转来湘雅接受进一步诊治。
赵杰组织了以小儿神经外科为首的儿童脑肿瘤MDT团队会诊，大家一致认为目前应采取手术治疗，在切除肿瘤后明确病变性质，根据病理性质决定下一步治疗方案。
处于颅内最深位置，3小时手术妙手“拆弹”
由于天天年龄小，肿瘤体积较大，视力有受累，又曾接受过放射治疗（导致血象尤其是白细胞和血小板降低），手术风险很大。此外，肿物位于天天颅内位置最深的鞍区及三脑室，术中显露困难、操作空间狭小。更危险的是，肿瘤已累及视神经、颈内动脉、大脑前动脉等周边重要结构，稍有不慎可能出现失明等严重并发症，甚至有生命危险。
医疗团队进行了详细的术前讨论和充分的术前准备，积极完善了头部CT及MRI平扫增强、测视力视野、眼底照相、激素检查等全面检查，并在此基础上制定周密的手术计划。
1月12日，手术团队为天天实施了颅内鞍区肿瘤切除手术。手术采用右侧额下入路，术中切除肿瘤的同时注意小心保护相关的神经与血管结构。通过3个半小时的显微操作，在显微镜下将肿瘤全部切除，术中快速病检为“畸胎瘤”。
正是由于术前周密的计划制定术中精细的操作，术后天天的视力很好的予以保留，视力复测未有进一步下降，术后积极予以控制尿量、检测及调节电解质平衡及激素平衡，也未出现新的神经系统损害。尽管术后最终病理结果为良性成熟型畸胎瘤，仍然需要定期随访复查。经过十余天的康复后，小患者和爸爸妈妈开心的出院回家了。
赵杰表示，颅内畸胎瘤是颅内生殖细胞肿瘤的一种，随着诊治水平的提高，该类之前罕见的肿瘤的检出率有逐渐增高的趋势。该类肿瘤在儿童与青少年中更为高发多见，表现形式也较为多样，常见的发生部位有鞍区、松果体区、基底节区等，给诊断和治疗带来较大的难度。建议儿童肿瘤患者如再出现视力减退、头疼头晕、尿量增多情医院的儿童神经系统肿瘤诊疗中心就诊，以免耽误治疗。