近日，家住望城县的李阿姨像往常一样早早给家人做早饭，却不小心摔倒。更糟糕的是，导致炒菜的铁锅掉落，正好“砸”在左手手腕上，造成手腕不全离断伤。当时李阿姨疼痛剧烈，大量失血，医院，后紧急转送医院手足外科。
经医生查看后，可见左腕部掌部有一13cm环形切口，创缘尚整齐，可见血管、神经、肌腱断端外露，尺骨远端骨折；左手感觉丧失，末梢苍白，诊断为左腕部不全离断伤。经过医护人员快速又紧张的术前准备工作后，手足外科主任李奇伟和陈四华教授等专家团队为李阿姨急诊在臂丛麻醉下行紧急左腕部清创，骨折内固定；血管、神经、肌腱探查修复，石膏固定术，因出血较多，贫血严重予以输血治疗，手术顺利完成。
李奇伟教授介绍，手腕外伤多为综合性损伤，常同时伴有皮肤、骨关节、肌腱、神经血管损伤。此案例中患者掌侧所有屈肌腱均断裂，尺桡动静脉、头静脉均断裂，正中神经，尺、桡神经均断裂，背侧拇长展、拇短伸、拇长伸、桡侧长短伸腕肌腱均断裂，其急诊处理是手外科处理的关键，简单来说，医生需要把断裂的都接起来。
“当然，光有医生把所有的断裂的血管肌腱神经接上还不够，患者需要这只手活下来并且能恢复功能。因此，术后正确护理及指导功能锻炼对于吻合后神经再生、肌腱愈合及手功能恢复意义重大。”李奇伟教授强调。
术后第1周内，手足外科医护团队同时对李阿姨进行心理康复，了解其心理状态，进行针对性的治疗。同时，给患者观看恢复效果好的离断伤者活动功能锻炼的照片和视频，让其了解相关知识，树立其战胜疾病的信心，增强康复锻炼的主观能动性。告诉患者注意术后的注意事项，比如：绝对卧床休息，肢体的保暖，保持肢体适当位置以利于血液回流，绝对保持无烟环境等等。使其做到主动积极配合治疗。因需要长时间卧床休息，骨科病人尤其需要预防静脉血栓的形成，患者人可抬高患肢，活动下肢，如踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高等，通过模拟日常生活中肌肉的“静脉泵”作用，促进下肢血液循环。
术后10天-3周，创伤及手术反应开始减退，伤口疼痛已减轻，血管内膜已基本覆盖吻合口，血管痉挛的风险逐渐降低。此时可开始在控制下被动轻度活动手指，包括掌指关节和指间关节，因为手部的屈指肌腱极易发生肌腱粘连，影响功能恢复。早期适当的被动活动锻炼，有助于防治各个关节的强直。被动活动要在医护人员的指导和协助下有控制地进行，活动量和运动幅度应由小到大，循序渐进。
术后第4-8周，伤口基本愈合，缝合的肌腱已基本愈合，主动及被动活动力量和幅度即可加大，以防止关节僵硬及肌腱粘连。切忌做粗暴的被动活动和用力自主活动，以免将缝合的肌腱撕脱。可用弹簧夹板辅助锻炼，如掌指关节屈、伸直和手指屈曲与伸直夹板的应用。手部功能锻炼时要注意防止拇指内收、掌指关节伸直及腕关节屈曲等非功能位，否则会严重影响手的功能。
术后第9-16周，X线检查骨痂生长良好，离断再植肢体包括肌肉、血管和神经软组织愈合以趋于稳定状态，吻合断面层已完全愈合，足以保证抗阻力运动，逐渐加强被动关节活动度练习，同时进行电刺激，以减少肌肉的萎缩程度，鼓励并指导其进行伤肢各关节的主动训练。
李奇伟教授介绍，上肢离断伤是手外科较常见的重大损伤，随着显微外科技术及神经修复水平的不断提高，离断肢体再植的成活率也不断攀升，再植的目的不仅仅是存活，重要的是最大限度地恢复肢体功能。总的来说，整个过程离不开医生精湛的手术技能、护士的精心的护理、患者的信心以及后期坚持不懈的康复锻炼。当然，术后康复开始越早，功能恢复效果越好。
通讯员刘莎潇湘晨报记者夏盛
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