基本情况:男,17岁。
主诉:间歇性膝关节疼痛3年余。
现病史:3年余前,因膝关节受伤出现膝关节疼痛,休息一段时间,症状好转,遂未就医。期间又多次出现膝关节受损伤的情况,家长均认为休息一段时间就好了,未重视。今膝关节疼痛加剧,休息一段时间之后,症状没有好转,遂来我院。
针对患者的病情,进行了一系列相关的辅助检查,最终确诊为前交叉韧带断裂、膝关节内外侧半月板损伤、软骨损伤、创伤性骨性关节病。
基本情况:女,11岁。
主诉:膝关节疼痛1周。
现病史:1周前,出现膝关节疼痛,疼痛不能完全缓解,稍活动疼痛症状加重,余未见明显不适症状。
了解完病史之后,又进行了详细的体格检查和相关的辅助检查,最终被诊断为膝关节疲劳性损伤。
这两个孩子并不是个例,我国青少年,每年因膝关节损伤住院的人数很多。但是,青少年为什么总是损伤膝关节呢?
青少年,为什么受伤的总是“膝关节”?
膝关节属于人体大关节之一,主要由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成。膝关节的解剖结构复杂,不仅包括髌股关节和胫股关节两个小关节,还含有前、后交叉韧带,内、外侧半月板,髌韧带、侧副韧带(胫腓侧副韧带)、腘斜韧带、膝横韧带等结构。
膝关节的解剖结构使得以膝关节为转动轴的运动杠杆比较长,这一运动支点造成膝关节在运动中相对比较脆弱。并且膝关节的稳定主要靠膝关节相关的韧带和肌肉组织,但是这些组织结构容易受到外界暴力的冲击,使膝关节受到损伤。
另外,青少年的肌肉弹性、伸展性、力量性均相对较弱,致使在运动时机体的对称性和关节的力量传导较差,间接造成关节的有效性被破坏,容易损伤膝关节。
再者说,青少年的安全意识薄弱,或者是存在侥幸心理,运动中出现膝关节的风险加大。
还有,运动时外界环境不恰当也会增大膝关节受损的风险。比如:环境温度过低、湿度过高、场地较硬等导致膝关节的工作阻力加大,造成关节、韧带等组织的摩擦力随之加大,关节的运动幅度和灵活性相对较小,久而久之就造成肌肉、韧带、关节的损伤。
以上因素的存在,使膝关节很容易受损伤,倘若青少年又伴有以下的坏习惯,对膝关节造成的损害只会更大,所以家长朋友一定要注意,尽量纠正孩子的坏习惯,从而保护孩子的膝关节健康。
保护膝关节不受伤害,从改变这些坏习惯开始!
首先,青少年,尤其是一些刻苦学习者,容易存在久坐的问题。
久坐属于坏习惯之一,长时间的久坐,容易造成膝关节周围的骨骼肌出现萎缩的情况,而骨骼肌又关系着膝关节的稳定,进而造成膝关节的稳定性下降,膝关节受损的几率大大增加。
其次,不控制体重也是容易损伤膝关节的坏习惯之一。
青少年很容易受到各种各样美食的诱惑,致使现阶段青少年的体重普遍超标。但是膝关节属于机体活动量较大的负重大关节,体重超标者,膝关节所承受的负荷更大,很可能成为“压死骆驼的最后一根稻草”!
再者,运动不合理是导致膝关节受损最常见的坏习惯之一。比如:步行或者跑步的姿势不正确,导致地面冲击力对膝关节的损伤较大。
多数情况下,青少年在步行或者跑步时,先以足外侧下部着地,随着重心向前推移,与地面支撑瞬间转至前中足,足后跟同时向内侧倾倒,在离地时向上翻转。后足着地的方式,其行程过程中产生2个地面反作用的冲击力。
而以前足着地方式,即前足内侧下部着地(常常是第1-2近节趾骨与第1-2跖骨结合处),只在初始触地即刻产生1个地面反作用的冲击力,所以建议青少年在跑步时尽量保持前足着地方式。
又比如:运动强度过大,暴走、打篮球、长跑等,易导致膝关节运动功能紊乱,长时间的磨损对半月板、韧带、关节软骨等均造成损伤。并且劳累时,容易使中枢神经反应相对迟钝,致使青少年对运动和形势做出误判,增大膝关节损伤的可能性。
此外,爬楼梯或者爬山,亦属于损伤膝关节的坏习惯之一。爬楼梯时,膝关节的弯曲度增加,膝关节要承受的负荷大约为体重的3~4倍,加大膝关节损伤的可能。
爬山也不建议,一方面和爬楼梯一样,膝关节要承受的负荷大;另一方面,下山的时候,对膝关节的损害更大,不仅需要负荷自身的重量,还要负担下冲的力量,使得膝关节损伤的风险更大。
膝关节受伤了,应该怎么办?
久坐、体重超标、运动姿势不正确、运动量过大等坏习惯的存在,使得膝关节受损伤的风险更大。倘若不幸发生膝关节损伤之后,我们应该怎么办呢?
通常需要根据损伤的程度选择不同的治疗措施,程度比较轻时,一般进行消炎、止痛、支具固定等对症支持治疗。程度比较严重的时候,像韧带断裂等需要进行手术治疗,以恢复膝关节的稳定性,防止以后患者出现活动受限的情况。
然而,还有两点需要格外注意。一方面是在膝关节伤后急性期内,需要注意保护患肢,防止二次伤害的发生,具体包括制动、休息、冰敷、加压、抬高患肢等。
另一方面,膝关节受伤之后,尤其是膝关节手术之后,不能一直卧床休息,进行康复锻炼是很有必要的。
膝关节受伤之后以,应该根据病情的不同,在不引起二次损伤的前提下,尽早进行被动和主动的康复训练。之所以尽早开始康复训练,是因为开始的越早,需要进行康复治疗的次数越少。
康复训练早期的目标是防止肌肉发生粘连而引起关节僵硬。最开始主要依靠被动运动,像被动进行屈伸运动、弯腿屈膝、固踝屈伸、直腿抬高等。进行该种动作还能通过挤压深层静脉,防止下肢深静脉血栓的发生。
一旦下肢深静脉血栓形成,对患者的生命安全也有一定的威胁,例如,间接造成肺栓塞、脑梗死等。
康复训练中期,主要的治疗目的就是防止肌肉和神经机能发生退化。该时期可以适当开启中小强度的有氧运动、走路等。同时需要注意步态训练、平衡练习、牵引可以形成正确的动力定型,以免伤后产生代偿动作,同时对预防关节畸形起着重要的作用。
康复后期,逐步添加抗阻训练以及有氧运动,不仅可以降低肌肉萎缩的发生率,还能够恢复一定的肌肉力量,且增加神经组织的敏感程度。就拿负荷慢跑来说,既改善肌肉韧带的微循环,又会产生激素,细胞因子和钙对骨代谢起调节效应。
写在最后
青少年的膝关节容易出现损伤,一方面是由本身的解剖因素决定的,另一方面,生活中存在久坐、体重超标、运动姿势不正确、运动量过大等坏习惯的存在加大膝关节损伤的风险。
另外,假如膝关节被损伤,除了进行相关治疗之外,还需要注重进行康复锻炼。
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