在脑血管疾病中,脑梗塞的发病率高(占全部脑卒中的80%),致残率也高。很多人问华子,听说大脑细胞对缺氧的耐受程度低,缺血6分钟后就会死亡,而且脑细胞一旦死亡就不可再生,那发生急性脑梗塞时要如何抢救?
华子说,脑细胞的死亡是一个不可逆的过程,但是在脑梗塞发生的时候,并不是脑梗塞范围内所有的脑细胞同时死亡,只要抓紧时间再通血管,就可以抢救回大量的脑细胞,把伤害降到最低。
一、抢救缺血半暗带区域的脑细胞
大脑中的神经细胞对缺氧十分敏感,在完全缺氧的状态下,4~6分钟就会死亡。在脑梗死发生时,最先死亡的是梗死病灶核心区域中的细胞,而核心区周围的大脑细胞可以依靠侧支循环获得少量供血,会出现神经功能障碍,但未彻底死亡,此部分细胞被称为缺血半暗带。
只要可以及时恢复供血,处于缺血半暗带的大脑细胞还可以恢复正常,但时间拖得过久,这部分细胞也会彻底死亡,变成梗死病灶。抢救缺血半暗带的细胞,就是急性脑梗发生时的当务之急。
二、抢救的时间窗口最长为6小时
静脉溶栓或是血管内取栓都是急性脑梗塞的抢救手段,不过血管内取栓的技术要求高,医院都可以进行,目前来说,静脉溶栓是急性脑梗塞的主要抢救手段。
依据脑梗塞发生的时间长短,选择不同的溶栓药物,但最长静脉溶栓的时间不能超过6小时。在脑梗塞发生6小时之后,梗死病灶处的脑动脉血管结构难以保持稳定,此时再通血管,血压就会冲垮血管造成脑出血,造成比脑梗塞本身更严重的伤害。
所以使用溶栓药物时,为了避免脑出血的风险,需要严格甄别溶栓治疗适应症,发病超过6小时者不适用溶栓治疗。
如果脑梗塞发生在4.5小时以内,可以选择阿替普酶进行溶栓治疗。只有在与纤维蛋白结合后才会激活,使纤维蛋白降解,血栓溶解,导致脑出血的风险较小。
如果脑梗塞发生在6小时以内,可以选择尿激酶进行溶栓治疗。尿激酶的作用较强,不仅可以溶解血栓,还会降解血液中的纤维蛋白原、凝血酶等凝血因子,导致脑出血的风险较大。
如果患者身体情况不适合溶栓,但有高纤维蛋白原血症者,可以考虑降纤治疗。使用降纤酶或是巴曲酶,有轻度溶栓作用,同时大幅度降低血浆纤维蛋白原水平,但也有出血风险,需谨慎使用。
三、如果错过了时间窗口要怎么办
错过时间窗口或是不适合静脉溶栓、取栓的患者,需要尽早进行抗血小板治疗。首选阿司匹林,不能耐受者可选用氯吡格雷、替格瑞洛。也可以考虑使用两种抗血小板药物进行“双抗”治疗。
可以使用丁苯酞、人尿激肽原酶等改善微循环药物改善侧支循环,改善脑组织的代谢。
可以使用依达拉奉、胞磷胆碱等神经保护剂清除自由基,促进脑功能恢复,减少脑组织损伤。
如果有条件,可以进行高压氧治疗,增加脑细胞供氧,减少脑组织损伤,改善预后。
总结一下,在急性脑梗塞发生时,抢救就是在与时间赛跑,静脉溶栓的时间窗口在6小时以内,血管再通的时间越早,对大脑的损伤就越小。如果错过了时间窗口,也可以用药物保护神经,改善微循环,但预后与静脉溶栓的效果差别极大。抢救急性脑梗塞,千万别耽搁,要积极配合医生溶栓,亲属签字时也不要犹豫,才能获得最佳的治疗效果。我是药师华子,欢迎