TUhjnbcbe - 2024/5/12 16:18:00
真实事例王大爷，从年轻时就有两大爱好：吸烟、喝酒。随着年龄的增长，体检发现血压、血糖也都高了起来，虽说把降压药、降糖药都吃上了，但他本人也不在意，很少测量血压和血糖，总觉得“事儿不大”。直到去年的一天，吃过早饭突然发现说话不太利索了，站起来一走觉得右腿也好像有点不听使唤了，但症状都不太重，他呢，仍然都没放在心上。当天中午，他感觉走路没劲的情况比上午又重了些，就去了家附近小诊所，打了两瓶“活血化瘀”的点滴。到第二天上午，症状突然明显加重，说不出来话了，右边的胳膊腿也基本上都不能动了。全家人都慌了，医院，医生检查完，拿着CT片子告诉家人，“病人得了急性脑梗塞，要是能在刚发病的时候来就好了，可选择治疗的手段就会更多，也很可能就不会有今天症状的加重了！急性脑梗塞作者此前的头条科普就曾介绍过，随着人口老龄化的来临，加之生活节奏的加快，吸烟、熬夜等不良生活习惯的普遍存在，心脑血管病的发病率正在逐年提高。有研究表明，有症状的脑血管病的致残率为50-70%，也就是说，只要得了脑梗塞、脑出血这类疾病，有一半以上的病人就有可能会留下后遗症。至于为什么？有兴趣的朋友可以参见作者以往的科普相关科普文章，可查阅文章《为什么脑梗塞、脑出血容易留下后遗症？医生说和装修房子一个道理》而在脑血管病中，脑梗塞又是最为常见的类型。什么是脑梗塞？说白了就是脑部的动脉血管因为各种原因（最常见的就是动脉粥样硬化）导致的阻塞。血流中断，导致了相应的血管供血范围内的神经细胞因为缺血缺氧而死亡，从而导致了相应的症状。就像庄稼地里的水渠堵了，它供应范围内的禾苗也就枯死了。那么，急性脑梗塞，就是急性发病的脑梗塞，表现为突然出现的或一觉醒来发现的偏瘫、偏身麻木、言语含糊、口角歪斜等症状。它是局部脑动脉血管突然被阻塞导致血流中断或血流明显下降所引起的临床急症。为什么说“时间就是大脑”？作者曾在以往的科普中介绍过，神经细胞是很脆弱的，在血流中断数秒内就会出现新陈代谢的异常，几分钟内就会死亡，且神经细胞是“不可再生的”，一旦死亡不能“起死回生”。其原来所承担的功能就会丧失。所以，救治这类疾病，就一个字——“快”！与病魔抢时间。所以，如果能在脑部血流中断时间较短的时候，通过某些方法把阻塞的血管重新开通，就能拯救大量的濒临死亡的神经细胞，在临床症状上，很多时候就能够起到“立竿见影”的神奇疗效。比如，本来偏瘫的病人，因为治疗的及时且方法合理，药物用完或血栓取出后，症状就有可能会明显好转，经过短时间的后续治疗和康复，甚至可以不留下任何后遗症。但是，这必须在大量的神经元细胞死亡前血管得到再通，如果时间一长，等大量的脑细胞死掉了再恢复血流，就像人已经饿死了，再喂什么好东西都无济于事了！另外，特别是面积较大的脑梗塞，在血流中断的这段时间内发生了一系列的变化，无论是神经细胞本身还是构成脑血管管壁的细胞都会由于缺血缺氧出现不同程度的损伤，若超过一定的时间，原有的结构就会损坏，血流再通后就有可能承载不了其压力，导致血管的破裂出血，其结果就是——刚得脑梗塞，再得脑出血。就像是汽车，即便是新车，放在库里几年不动，再开的时候十有八九是问题百出。所以，“时间就是大脑”！急性脑梗塞的超早期治疗至关重要！“超早期”是多早？多长时间内进行“超早期”治疗更好？当然是越早越好！不过，这也有个最长的时间范围：目前国内的标准一般是，溶栓治疗最长不超过发病后的4.5小时，取栓最长不超过24小时。至于一些特殊情况，需要专家级神经科医生具体情况具体分析。这里说的最长时间，医生们叫做“时间窗”，不过需要说明以下几点：时间起点不一定是您感觉到症状的时间点。比如，晚上10点睡觉时好好的，夜里2点起来上厕所时也没啥不舒服，等到6点起床时发现半身瘫痪了，这个发病时间点肯定不会是前一晚的10点（那时候没问题），但也不是次日早上的6点，而是夜里2点，因为发病肯定在夜间2-6点之间，如果中间一直没醒的话，时间点的确定以睡眠中最近一次感觉正常的时间为准。时间起点不是您感觉症状明显的时间点。如上文提到的王大爷，他是入院前一天早上就有症状了，只是程度较轻微，第二天上午症状才明显加重，他的脑梗塞的时间起点就是开始有症状的时间——前一天的早上。PS：由于“时间窗”的限制，据统计，即使在欧美发达国家目前能够符合条件进行溶栓、取栓的病人也仅仅占到所有发病人群的6.4%—13%。所以，医生们为了病人利益的最大化，近年来不断更新急性脑梗塞的诊治规范和指南，希望通过磁共振或CT等先进的检查手段的加持来进一步延长这个时间范围，从而让更多病人受益。近期，甚至提出了利用功能影像技术推测的“组织窗”替代“时间窗”，并在一部分病例上开展了试验性治疗，使其中的部分超过“时间窗”的病人获益，但研究也发现，治疗的并发症也有所升高。不过，结合我国目前具体的医疗条件和医疗环境，还是建议您能早来1分钟就不要晚到60秒。此外，除了发病的时间符合范围之外，病人的意识情况，血压、血糖情况，心、脑、肝、肾等重要器官的功能状态及平时的服药情况都会影响治疗效果和并发症出现的几率。所以，对于溶栓、取栓治疗的可行性，需要专业的神经科医生来综合判断。怎样才能做到“尽快”？知道了时间就是大脑的意义，那我们如何争分夺秒的与病魔抢时间？如何做到“尽快”？第一、如何“尽快”判断自己是否得了脑梗塞？对于没有医学背景的人群，专家们提出一个可以迅速判断是否得了脑血管病的方法——FAST评分。FAST评分：示齿：就是对着镜子呲牙，若发现嘴角不对称（嘴歪了），说明有问题。举手：向前平举双侧胳膊，坚持10秒，若一侧坚持不了，说明有问题。说句话：说一句话，比如“我爱我富强、民主、伟大的祖国”，如果说不清楚或语速明显变慢（大舌头），说明有问题。说明：上述这几种情况，无论是出现一种或几种，都建议尽快就医，虽不能说一定都是脑梗塞、脑出血等这些急性脑血管病，医院让医生看一下的必要！如果没有上述这几种情况，就一定不是脑梗塞等脑血管病吗？不是！这个评分主要是针对轻症急性脑血管病的居家自判断，如果一个人完全偏瘫，完全失语，行走往一边偏斜，甚至昏迷，无论是什么原因导致都肯定需要急诊就医，也就不需要自行判断了。第二、怀疑得了脑梗塞，如何“尽快”得到最好的医治？急性脑梗塞发病突然，在疾病发生的超早期，医生可以通过药物或器械的方法，吧阻塞的血管再开通，使血流得到恢复，是有可能达到立竿见影的治疗效果，使症状迅速缓解，甚至事后不留下任何的后遗症。但是，能有医院，在国内，目前一医院，所以，如果怀疑自己得了急性脑梗塞，建议要到医院就医。医院都设有脑卒中的“绿色通道”，这一“生命通道”就设在急诊室。在急诊医生怀疑病人是急性脑血管病时，就会启动这一生命通道，在尽可能短的时间内完成必要的检查和病史的采集，并转由专业的神经科医生来进一步处理，并直接给病人及家属提供当时可行的治疗方案，以供选择。当然，这个程序也得有个原则，就是病人还有意识，相对清醒。如果病人已经昏迷，不省人事，医院了，就近处理！第三、为确保做到“尽快”，切忌误入以下几个误区：再观察看看，也许会自己慢慢好转。到家附近小诊所冲冲水也许就好了。我得等我熟悉的医生上班后再去找他看病，我只信任他。医院看过病，效果不错，尽管路途较远，我还得去那看。去什么急诊室！直接去我上次住院的那个病区，那的医生护士我都熟悉。上边这几种想法，临床上非常普遍，但有一个共同的缺点，就是浪费了最佳治疗时间，无法做到“尽快”。至于，在时间窗内的超早期脑梗塞，医生们有什么“绝招”来“药到病除”，作者近期会专门写一篇科普来详细讲解，感兴趣的朋友可以留意作者的百家号更新。