动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2024/3/31 16:45:00
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  三叉神经痛的治疗方法比较多,临床上治疗三叉神经痛的方法比较多,包括显微血管减压手术、经皮穿刺球囊压迫术、射频热凝术等。患者常常也比较困惑,不知道自己应该选择哪种治疗更合适。西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授总结,三叉神经痛患者正确选择治疗方法,需要根据患者自身的情况进行综合评估决定。


  球囊压迫术手术治疗效果及优缺点


  球囊压迫手术基本方法为从面部皮肤穿刺达到三叉神经出颅腔的部位——卵圆孔,以球囊导管置入麦克氏囊,通过球囊扩张适度压迫三叉神经半月节,把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压,最后退出球囊,伤口压迫止血。手术的关键在于穿刺针准确进入卵圆孔。


  优缺点


  优点:手术时间短,创伤小,住院时间短,术后疼痛即刻缓解率可达95%以上,不需开颅,减少手术风险,也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高。


  缺点:对三叉神经周围支感觉部分进行毁损、破坏,切断三叉神经感觉的传导,从而使患者痛觉消失,通过破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的,术后患者患者存在面部的麻木、咀嚼肌无力感,随着时间的推移会逐渐减轻。


  适应患者:无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、高龄、体弱者,以及不愿进行开颅手术的患者,术后复发效果不佳、复发的患者。


  射频热凝术的治疗效果及优缺点


  射频热凝疗法是治疗三叉神经疼微创治疗的一种神经损毁疗法,利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。


  优缺点


  优点:操作简单、局部麻醉、组织损伤小、安全有效(射频可获得定量的可预见的神经毁损灶,不像直流电一样易造成组织粘连或烧焦)、痛苦小、当日出院、费用少。


  缺点:复发率高,它是一种神经的破坏性治疗,术后患侧三叉神经支配区域会出现一系列的神经毁损后遗症,包括面部麻木、面部不适、咀嚼肌力量下降,吃饭的时候可能会撒饭,甚至流口水,但会逐渐缓解。手术5年疼痛缓解率仅20%左右。


  适应患者:高龄、身体状况差、不耐受全身麻醉的及恐惧手术的患者。


  显微血管减压手术治疗效果及优缺点


  显微血管减压术是最主要目前治疗原发性三叉神经痛的主要方法。手术是在全麻下,于患者患侧耳后发际线内皮肤切开5cm左右的切口,颅骨打开1元硬币大小的骨窗,然后在显微镜下进行颅内操作,找到三叉神经根,将粘连压迫神经的血管用神经垫片分离开,使血管不再压迫神经即可。


  优缺点


  优点:显微血管减压术是目前临床唯一能够根治原发性三叉神经痛的方法,手术保留了神经的完整功能,手术相对创伤小,患者出血少,术后疼痛缓解率高(98%),手术远期疗效好,5年疼痛缓解率仍在90%左右。


  缺点:手术风险相对较高。所以一般年龄较大不能耐受全麻的手术的患者不适合此类型手术。


  适应症:原发性三叉神经痛,口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者,年龄在70岁以下,身体基础条件好的可以适当放宽条件,神经毁损治疗者后复发的患者。三叉神经第一支,即眼支疼痛者。因为眼支如果做其它微创介入毁损,会引起视神经损伤,容易出现视力问题。


  姜海涛教授提示:


  三叉神经痛患者选择治疗方法,应该从治疗后,即刻疼痛减轻率、复发率、面部麻木的程度、并发症以及远期疗效等多方面因素去考虑,同时还需结合患者自身的身体情况等综合评估决定。

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