TUhjnbcbe - 2023/11/8 17:27:00
近日，医院（医院）神经外科团队为进一步拓展内镜神经外科诊治范围，将神经内镜微创技术应用于亚急性硬膜下血肿患者，取得了良好的手术效果。此患者因头部外伤入院，治疗2周时患者出现头痛、左侧肢体活动力弱，复查头颅CT提示右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿（部分液化，大部分为陈旧性血凝块），中线结构移位，脑组织受压明显；患者一侧瞳孔扩大，脑疝形成，病情急转直下，需紧急手术。针对亚急性硬膜下血肿的治疗，传统的手术方式为开颅血肿清除手术，或钻孔引流手术，但两者均有各自的缺点。开颅手术可以彻底清除血肿，但创伤大，手术范围覆盖右半头部；钻孔引流术创伤小，但因为血肿大部分为血凝块，且血肿广泛，不能有效引流，需要局部注射药物溶解排出，脑部受压缓解慢，且增加感染和出血风险。而患者此时脑受压状况已不容许等待血肿液化后再手术钻孔引流。开颅手术创伤大，但钻孔引流术又不可取，家属顾虑重重，左右为难。在此矛盾状态之下，神经外科副主任应建有带领团队认真评估患者状况，凭借丰富的神经内镜手术经验，摒弃常规观念，利用神经内镜的微创精准的优势，决定为患者实施神经内镜下血肿清除手术。应建有向患者家属认真讲解了手术方案与风险，得到家属的信任和支持。手术中，应建有团队采用小切口、微骨窗，在神经内镜直视操作下，彻底清除了从前到后、从上至下覆盖于脑表的广泛陈旧性血凝块。术后复查头颅CT证实血肿完全清除，脑受压症状得到根本缓解，解除了患者的生命危险。术后经过10天的康复治疗，患者完全恢复正常，未遗留任何后遗症，于2月13日痊愈出院。在后续随访中，患者稳定，恢复良好。本次神经内镜手术的顺利完成，实现了现代神经外科微创精准、快速康复的目标。应建有介绍，神经内镜下硬膜下血肿清除手术与常规术式相比，切口更小，损伤更轻，恢复更快。神经内镜可经微骨窗深入血肿腔，进行直视下操作，避免了开颅手术脑组织大面积暴露及损伤，手术中神经内镜可以抵近观察，照明良好，视野开阔，在保护周围正常脑组织下有效地清除血肿，并可对出血血管精准止血，不仅避免了术后血肿残留，还降低了血肿复发风险。我院神经外科在开展常规开颅手术的同时，秉承微创化、精准化、个体化的理念，充分发挥神经内镜的技术优势，广泛开展颅内肿瘤、脑出血、硬膜下血肿、脑积水、蛛网膜囊肿等疾病的神经内镜手术治疗，获得了良好的治疗效果。文图：神经外科陈煜