北京医院湿疹 http://news.39.net/bjzkhbzy/210624/9100865.html津云新闻讯：操控机器手臂，以娴熟的手术技术，完整切除食管肿瘤，顺利完成了左右喉返神经旁淋巴结的清扫。在近期召开的第一期食管癌达芬奇手术演示讨论会上，医院食管肿瘤微创外科科主任姜宏景使用第四代Xi达芬奇手术机器人系统完成了手术演示，“达芬奇”的应用大幅度提升微创手术的整体水平，为患者提供了更精准、更小创伤、更快恢复的外科治疗。截至目前，医院开展的达芬奇机器人辅助食管癌手术总量已突破例，位居全国第三。“我们从年开始应用达芬奇机器人手术到现在，该项技术已经比较成熟。”姜宏景主任向记者介绍，“对于一项新术式来说，医生是要有一个学习曲线的，需要有数量的积累和手术密度。达芬奇机器人手术和腔镜手术在打孔方式、操作思路、手术术野、手术步骤等方面有很多相似的地方。之前我们已经做了多例食管腔镜手术，所以再进行达芬奇机器人手术操作时可以更快上手。”外科的进步来源于科技的进步。多年来，针对食管癌的治疗一直受困于手术切除的彻底性不足，手术创伤大，恢复慢，综合治疗效果很难保证。利用达芬奇机器人，在“高倍镜”下观察手术术野，清扫“淋巴结”更加规范彻底。姜宏景主任介绍：“最早的手术连电刀都没有，靠医生切开、缝合、打结，后来发明了电刀，可以直接止血，手术干净、安全。随着科技的发展，又发明了超声刀等各种器械，这些器械有效提高了手术的便利性和安全性，促进了手术的发展。”“达芬奇机器人和腔镜手术比较，在稳定性和灵活性方面有了大幅度的提高。机器人手臂虽然看起来很粗壮，但经过数字化控制，它的动作经过长杆传递，进入手术部位后会非常精细。腔镜手术视野可以放大3至5倍，而达芬奇机器人可以放大5至15倍，画面更清晰，每一根毛细血管都可以看得清清楚楚，医生可以完成毫米级以下的操作，手术更为精细。”姜宏景主任说，“通过多例的手术，我们发现达芬奇机器人手术可以有效保护喉返神经，这是食管癌手术中的一个重要突破。喉返神经附近的淋巴结是食管癌转移率最高的，我们过去做食管癌手术的时候并不包括这一部分，实际上是不敢切，因为如果失误的话，后果将非常严重。而机器人手臂灵巧程度高，术中视野更佳，可以让医生看得更清楚，这比过去有了质的飞跃。”“一般来讲，灵活性提高了，稳定性就会差，但是达芬奇机器人完美地解决了这个问题。”姜宏景主任说：“我们经常讲，好的外科医生手很稳。达芬奇机器人的机械手臂上设定了一个允许抖动范围，可过滤掉主刀医生正常的颤动现象，避免了手术中因徒手操作时因抖动划伤神经和血管的意外。此外，达芬奇机器人操作也更为灵活。人的手臂有旋转、关节组合等五个自由度，而机器人手臂有七个自由度，反关节操作也可以轻松完成，具有人手无法企及的灵活性。尤其是在人手到达不了的狭窄解剖区域中，达芬奇机器人都能大展身手。手术空间越狭小、手术越复杂，越能凸显精细器械灵活度和稳定性的优势。”记者了解到，虽然中国的食管癌发病趋势比过去略有降低，但仍占了全球发病总量的48%，每年新发食管癌24万多例，排在男性癌症发病率第五位，死亡率排第四位，男女发病比例为6：1。一项新技术的到来，为疾病治疗提供了很多新的可能性。“通常情况，在腔镜下的喉返神经旁淋巴结清扫，造成损伤神经的比例为20%-30%，而我们应用机器人操作能降低到10%以下，而且清扫比例提高了。也就是损伤更小的情况下，手术切除更干净。”姜宏景主任说，“这样患者的生存期和生存质量都会有非常大的改善。”食管癌绝大部分可以手术的患者都可以使用达芬奇机器人这项技术，并且随着技术的进步、国产化程度的提高，机器人手术的价格也会快速下降，手术费用与普通手术的差距逐渐缩小。姜宏景主任介绍，由于手术创伤小、清扫更彻底精准、术后恢复快，临床患者选达芬奇机器人手术的倾向性越来越高。手术视野清晰，操作更精确，创伤更小，术后恢复快，患者住院时间缩短，第四代达芬奇机器人的应用全面提升了食管癌微创手术的水平。（津云新闻记者赵颖妍）