原创朱鑫璞朱鑫璞中风预防门诊
颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）能够有效降低颈动脉狭窄患者的脑卒中风险，但是，CEA仍然可能存在手术并发症，主要包括死亡、脑卒中、心血管意外、局部并发症和其他并发症。
一、脑卒中和死亡
在NASCET研究显示：症状性重度颈动脉狭窄患者术后30天内的脑卒中发生率5.8%；在ACAS研究中显示：无症状性重度颈动脉狭窄患者围手术期脑卒中发生率和死亡率为2.1%。
CEA术后死亡发生率较低，大多数报道在1%左右。
一项系统回顾和荟萃分析结果显示：CEA围手术期死亡发生率为0.92%，其中脑卒中占35%。相关因素还包括急诊CEA、同侧脑卒中、对侧颈动脉闭塞、年龄＞70岁等。
二、心血管意外
CEA中的心血管意外包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
一项系统回顾和荟萃分析结果显示：CEA围手术期心肌梗死发生率为0.87%，占全部死因的24%，其中高龄、冠状动脉病变、外周动脉病变和再狭窄与心肌梗死密切相关。
CEA围手术期心脏和冠状动脉的功能及形态评估非常重要，建议在CEA术前进行相关心脏检查，比如动态心电图、超声心动图等；如有可疑心绞痛病史的患者，建议行冠状动脉CTA检查。
三、血流动力学障碍
包括：术后低血压、术后高血压。
CEA术后低血压与斑块切除后颈动脉窦压力感受器对压力脉冲失去抑制效应有关。
大约有2/3的CEA患者存在术后高血压。术后高血压与术前高血压、全身麻醉及eCEA有关。治疗术后高血压的策略有很多，一旦恢复正常的口服抗高血压药物治疗，静脉给药一般可以停用。
四、颈部血肿
颈部血肿大多与局部止血不彻底、动脉缝合不严密有关
文献报道有1.2%口服阿司匹林的患者、0.7%口服氯吡格雷的患者、1.4%口服双抗的患者因颈部血肿需要二次手术探查。
多数血肿发生在CEA术后6小时内，多伴随未良好控制的高血压发生，一旦出现了喘鸣音或气管移位需紧急进行气管插管并切开清除血肿。
五、颅神经损伤
CEA后颅神经损伤的发生率在各医疗中心的变异较大，ICSS研究和CREST研究中颅神经损伤发生率分别为5.5%和4.3%。
一项荟萃分析显示不同颅神经损伤的发生率为：喉返神经4.2%，舌下神经3.8%，面神经下颌缘支1.6%，舌咽神经0.2%，副神经0.2%，并且与急症手术和二次手术相关。
颅神经损伤多为暂时性症状，可能与手术牵拉水肿有关，一般会在术后1-2周好转，个别患者可能延续到术后6个月好转。
六、颈动脉内膜切除术后再狭窄
荟萃分析显示：CEA术后4年重度再狭窄或闭塞的发生率为5.8%，其中多数为非症状性再狭窄，但即便是非症状性再狭窄仍有5.2%的患者有同侧脑卒中发作。
ICSS研究中，5年随访重度再狭窄和闭塞的发生率为8.6%。
CREST研究中10年随访重度再狭窄率为9.7%。
CEA术后再狭窄通常起自术后3-6个月，多以内膜过度增生为主，1年后的再狭窄通常合并动脉粥样硬化的再发。再狭窄的随访首选超声检查。
对于症状性重度再狭窄建议在2周内接受干预，非症状性再狭窄目前尚无证据证实药物治疗优于再次干预。
荟萃分析结果显示：对于再狭窄的患者采用二次CEA或CAS都是安全的，但二次CEA会增加颅神经损伤和心肌梗死的发生率，因此更倾向于对此类患者采用颈动脉支架成形术（CAS）的方式。
七、参考文献
《中国脑卒中防治指导规范（第2版）》，人民卫生出版社
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