7月19日，医院了解到，该院骨科一区成功完成一例后路寰枢椎复位椎弓根螺钉固定植骨融合术，救治了一名因车祸导致寰椎爆裂性骨折合并寰枢椎脱位的患者，帮助其摆脱疼痛、避免瘫痪及死亡。
49岁患者*女士（化名），车祸导致寰椎爆裂性骨折，由于寰枢椎解剖位置特殊，毗邻延髓生命中枢，一旦出现寰枢椎旋转和前后脱位，轻则四肢瘫痪，重则危及生命。因此，骨折发生后，*女士就一直处于制动状态，躺在病床上。
骨科一区医疗团队根据患者病情讨论治疗方案，为了避免骨折脱位致高位颈脊髓损伤引起四肢瘫痪，甚至影响延髓致呼吸心跳骤停而危及生命可能，即刻增加颈部的稳定性，术后可早期下床活动等多方因素，最终决定为其采用后路寰枢椎复位椎弓根螺钉固定植骨融合术，并顺利完成手术。患者经过术后康复锻炼，现已康复出院。
多在高速车祸、高处坠落中出现
医院骨科一区主任、主任医师、博士陈小明介绍，寰椎是与头颅骨相连接的第一个颈椎，解剖结构比较特殊，呈环形，由于上颈椎特殊的解剖结构，不同于其他椎体，寰枢椎之间无椎间盘，关节囊薄弱，韧带是稳定寰枢关节的主要结构。
寰椎爆裂性骨折多是由于以轴向暴力为主的各种致伤应力共同作用于寰椎，引起其解剖薄弱点的断裂分离。
“之所以会被叫爆裂性骨折，是因为寰椎呈环形，当它受到超强外力后，寰椎会分裂成4部分，且出现骨或韧带结构的断裂，因寰椎横韧带的断裂，使得其对枢椎齿状突的限制丧失而导致寰椎向前脱位、枢椎齿状突向后脱位，达到一定程度后就会对后方的高位颈脊髓造成压迫，引起四肢瘫痪甚至死亡。”陈小明说道。
寰椎爆裂性骨折多在高速车祸、高处坠落及重物打击等高能量损伤中出现，力垂直作用于头颅将头颅压向脊椎，作用力由枕骨髁传递到寰椎，寰椎在膨胀力作用下分裂为4部分。
寰椎爆裂性骨折可能会出现寰枢关节脱位，临床上根据关节脱出的位置主要分为三种，分别是前脱位（横韧带断裂，失去限制齿突后移作用），后脱位（前弓两端骨折，前弓失去对齿状突约束），前后脱位（齿状突骨折）。
陈小明提醒，寰椎爆裂性骨折并寰枢脱位的部分患者仅表现为枕颈部疼痛和活动障碍，但往往由于损伤较重常并发脊髓损伤，导致脊髓压迫症状，出现四肢瘫痪或不全瘫。而且寰椎所对应的高位颈脊髓毗邻生命中枢延髓，如外伤严重造成此部损伤时，患者可能当场死亡。但寰椎处椎管宽大，且爆裂性骨折的骨折块向外分离，所以也有一部分患者没有或仅有轻微的神经损害。
大多患者需要手术治疗
对于寰椎骨折后稳定程度的判断非常重要。陈小明说，首先完善X线检查：颈椎侧位可发现寰椎后弓骨折，前弓骨折可致咽后壁肿胀；开口位X线侧块外移位，说明有寰椎骨折，但不易发现骨折线；颈椎伸屈开口位X线，观察齿状突根部的骨连续性，除外寰椎横韧带断裂及齿突骨折。
CT检查可明确骨折位置、数量以及移位情况，是否有横韧带的撕脱骨折，从而确定寰椎稳定性，评估断裂部位和骨折线走向，制定手术方案。MRI检查可以显示脊髓受损情况，而且可以判断横韧带断裂情况。
“大多患者需要手术治疗，只有一部分稳定的寰椎骨折患者，可在头环背心固定下愈合。”陈小明介绍，寰枢椎骨折并脱位的手术方式主要为寰枢关节融合术，其中后路手术有寰椎椎后弓钢丝固定植骨融合术、寰枢椎板钩固定术、经寰椎侧块关节螺钉/椎弓根螺钉固定术、寰枢椎侧块钉板固定术等术式。
陈小明说：“后路手术也就是从患者颈椎的后边对颈椎进行复位，随后进行固定骨融合，相当于机器的两个零件脱位后，用铁丝打孔固定，再把零件焊牢。”
陈小明表示，此部位的手术为脊柱外科高风险手术之一，不仅颈部前方有气管、食管、甲状腺等重要器官，而且后方的血管、神经丰富，加上椎体的体积小，相邻解剖关系复杂，极其考验术者技艺，术中若稍有不慎，就会造成患者脊髓和椎动脉的损伤产生严重后果。
陈之瑜通讯员彭可明
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